心脏病孕产妇的麻醉特点2014精要.pptVIP

* * * 麻醉选择 椎管内麻醉 有效的阻断剖宫产的应激反应 对容量血管的影响明显大于阻力血管，明显减少回心血量 术后镇痛，阻滞交感神经，使容量血管扩张，减少回心血量，降低前负荷 麻醉选择 孕妇腹式呼吸减弱，主要以胸式呼吸为主 麻醉时应注意避免抑制胸式呼吸，硬膜外腔阻滞时应避免平面过高 上界不宜超过T6 抑制呼吸肌的运动引起严重的低血压和肺通气障碍 导致胎儿的酸血症 麻醉选择 硬膜外阻滞是目前妊娠合并心脏病的主要麻醉方法之一 采用间歇、缓慢追加局麻药，一般能保持较稳定的血流动力学状态； 存在阻滞不全，及神经损伤的风险 不主张单次腰麻用于妊娠合并先心患者，以防导致剧烈的血流动力学变化。 本例麻醉方法-椎管内麻醉 入室后，依次行常规心电监护，开放外周静脉，补液严格排气，桡动脉穿刺置管及颈内静脉穿刺置管,CVP6cmH2O 此时患者HR 120bpm，IBP 140/95mmHg, 面罩吸氧8L/min状态下SpO2 81%，中心静脉压8cmH20。 患者侧卧位谨慎地行L3-4间隙腰硬联合麻醉，鞘内缓慢推入1.5ml 0.75%罗哌卡因，经硬膜外向上置管。 手术过程 翻身后维持右臀抬高以预防仰卧位低血压。 操作后10min测量麻醉平面固定于T7。 手术开始时给予多巴胺5ug/kg/min及硝酸甘油0.8ug/kg/min静脉泵注。 术中娩出一活婴，Apgar评分10分。 立即静