临床输血新进展胡详解.pptVIP

临床输血新进展 一、法律法规 二、输血新观念 三、输血新技术 输血新观念 一、全血不全 1 、全血并不“全” 血液保存液是针对红细胞设计的，在4±2℃的条件下只对红细胞有保存作用，而对白细胞、血小板以及不稳定的凝血因子毫无保存作用。存在保存损害。 输血新观念 2 、全血缺点： 1) 大量输全血可使循环超负荷（血浆扩容）：特别是老年人、婴幼儿、危重病人。 2) 全血输入越多，病人的代谢负担越重 ：细胞碎片多，血浆中钠、钾、氨高。 3) 全血容易产生同种免疫，不良反应多：如 WBC 抗体引起的发热反应常见。 4）保存期太长的全血中微聚物多：细胞碎片、变性蛋白、纤维蛋白等，20-80μm大小，可致肺栓塞。　 输血新观念 二、需输血不必输全血 　 输注全血比输血细胞制品损害更大，易产生同种免疫反应等输血反应。 输血新观念 三、通常输注保存血比新鲜血更安全 现代输血不仅提倡成分输血，而且提倡输注保存血，因保存血更安全。 1、某些病原体在保存血中不能存活。如 梅毒螺旋体4℃3天可灭活，疟原虫2周部分灭活。 2 、输血目的不同，新鲜血的含义不一样 ：补充粒细胞，8h内的全血视为新鲜血；补充血小板，12h内的全血视为新鲜血；补充凝血因子，至少当天的全血视为新鲜血；　ACD保存3d内的血以及CPD或CPDA保存7d内的血视为新鲜血。 3 、从治疗效果看：即使是“新鲜血”，除 RBC 外，其余成分不足 1 个治疗剂量 4、输保存血以便有充分时间对血液仔细检测 。 5、新鲜血中白细胞和血小板抗原性较强，容易引起输血反应。 输血新观念 四、尽量减少白细胞输入　  尽量减少白细胞（尤其是淋巴细胞）输入患者体内已成为现代输 血中的新观点。 1、白细胞是血源性病毒传播的主要媒介物，一些与输血相关的病毒也可通过白细胞的偶然输入而传染，如巨细胞病毒（　CMV）、人类免疫缺陷症病毒 (HIV）、人类T淋巴细胞病毒（HTLV）等。 2、临床上输注含白细胞的全血或血液成分，常可引起多种副反应，包括非溶血性发热性输血反应（FNHTR）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、血小板输注无效（PTR）和输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）等。 目前普遍认为，白细胞含量小于5×106时，即能有效防止非溶血 性输血反应的发生。 输血新观念 五、更新输血对病人好处多、害处少的旧观念 1、输血可能传播多种疾病 1）目前经输血传播的病毒包括HIV、肝炎病毒（包括乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒等）、微小病毒B19　（parvovirus　B19,　B19V）、CMV和EB病毒等。 2）血液病毒标志物的检测中存在着窗口期（window　period）　　 所谓窗口期是指病毒感染后直到可以检测出相应的病毒标志物（病毒抗原或抗体）前的时期。根据国外报道，目前应用的最新试剂的窗口期如下：抗HIV,22d；抗HCV，82d；HBsAg,约50d。处于窗口期的血液检测结果阴性，但实际上已被病毒污染，如果输注给患者将会导致感染。 输血新观念 3）试剂的误差，国标灵敏度在95%以上； 4）检测项目的局限性。 2、输血引起不良反应 1）、输血引起的免疫反应 A、急性反应：发热反应、过敏反应、急性溶血反应、输血相关急性肺损伤。 B、迟发性反应：迟发性溶血反应、移植物抗宿主病、输血后紫癜、输血致免疫抑制作用、白细胞或血小板输注无效、可致肿瘤复发。 输血新观念 2)、非免疫性的输血反应： A、急性反应：细菌污染、循环负荷过重、空气栓塞、低体温、出血倾向、枸橼酸中毒、电解质紊乱、非免疫性的溶血、肺微血管栓塞、 B、迟发反应：含铁血黄素颗粒沉着症、血栓静脉炎、输血相关传染性疾病（各种肝炎、艾滋、巨细胞病毒等；细菌、梅毒、多种寄生虫等） 临床输血新技术 临床输血新技术包括： 一、成分输血 二、自身输血 三、白细胞过滤 四、血液辐照 五、治疗性血液成分置换术 六、冰冻保存稀有血型红细胞 七、微柱凝胶技术 临床输血新技术 一、 成分输血 （一）成分输血的优点 1、纯度高，疗效好 2、减少输血传播疾病的危险 3、有效成分活性，高副作用少，输入相对安全