颈椎病本科详解.pptVIP

颈 椎 病 太和医院脊柱外科 定 义 颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。包括韧带、骨质增生、椎间盘突出、后纵韧带钙化和继发性椎管狭窄等。 流行病学 50岁左右的人群中有25%以上患过或正患。 60岁左右的人群中有50%以上患过或正患。 70岁左右的人群中更高。 好发间隙：C 5~6、C 4~5其次是C 6~7椎间盘。 病 因 颈椎间盘退行性变是：最基本的原因。 慢性损伤：a.睡眠姿势不良。b.日常生活习惯。共同特点：颈椎长时间处于屈曲状态，椎间盘压力高于正常体位。 头颈部外伤。 发育性颈椎管狭窄、先天性畸形。 颈椎病的发病机制 一、椎间盘变性阶段： 1.从20岁即已开始。特征：弹性模量改 变，内压升高，椎间不稳和应力重新分布。 2.骨赘形成：代偿性反应—重建力学平衡。 二、临床发展阶段： 只有当两个病理阶段的改变对周围组织产生影响而引起相应变化才具有临床意义。 颈椎病的分类 一、神经根型：发病率最高（50%~60%） 1、典型表现：颈肩部疼痛，上肢麻木，eaton实验（+），spurling征（+）。 2、X线片、MRI片可确诊。 三、交感神经型：中年妇女多见，不易确诊。 四、椎动脉型：不易确诊。头颅旋转或引起眩晕发作是本病的最大特点。DSA技术有助于诊断 诊 断 年龄，病史，体征，X光片， MRI可确诊。 鉴别诊断 1.肩周炎和腕管综合症 2.胸廓出口综合症 3.神经根肿瘤 4.与颈椎骨折、脱位、结核和肿瘤所致的脊髓压迫症的鉴别 5.侧索硬化症：好发于40岁，无感觉障碍、肌肉萎缩明显 6.脊髓空洞症：好发于青年，出现感觉分离 7.女性更年期综合征 治 疗 非手术治疗： 目的：纠正颈椎病的病理解剖状态，阻止或减缓病情的进展，有利于创伤的恢复及病变的康复，预防疾病的复发。 适应症：a.神经根型。b.早期脊髓型。c.尚未确诊的。d.全身情况差，不能耐受手术者。e.手术恢复期。 方法：a.制动。b.理疗。c.牵引。d.药物。 手术治疗 适应症： 脊髓型 神经根型保守治疗无效者 颈椎不稳明显 症状突然加重者 手术目的及范围 二、充分显露硬膜囊，彻底解除各种原因对脊髓造成的压迫。两侧达椎弓基底区。 手术方式 二、后路椎管扩大成形术式：为间接减压方式，适用于压迫广泛的病例。 预后及预防 神经根型：预后好。 脊髓型：早期及时手术（半年内）预后好，若脊髓变性则预后差。 应注意： 1. 对于已造成的不可逆脊髓神经损害， 手术不能时其恢复功能。 2. 部分病人术后仍会继续加重。 * * 王达义 前方压迫以椎间盘和骨赘为主—脊髓前中央动脉或沟动脉－－运动障碍为主，下肢重于上肢。 前中央或前侧方的压迫—侵犯脊髓前角与前索，并出现一侧或两侧的椎体束征。 侧方和后侧方的压迫以黄韧带、小关节为主—表现以感觉功能障碍为主。 临 床 意 义 4) 脊神经根的压迫—来源于钩椎关节及椎体侧后缘的骨赘。关节不稳及椎间盘侧后方突出也可压迫神经根。 5) 椎动脉—真正由于增生和压迫导致狭窄的很少见，但造影发现痉挛—颅内血供减少，产生眩晕，甚至猝倒。 6) 各种小关节松动、脱位、增生、肥厚均可刺激位于关节周围的末梢神经纤维，产生颈部疼痛和不适。 二、脊髓型：约占10%~15%。 1. 典型表现：损伤平面以下的感觉减退及上 运动神经损害症状。 2. 40~50岁发现，约20%有外伤史。 3. X线片、 MRI片可确诊。 颈椎间盘髓核突出磁共振片 脊髓型颈椎病MRI片 一、切除致压物：突出髓核、退变增生的骨赘，后纵韧带及粘连物。 一、前路减压术式：直接减压方式，效果好。适用于压迫局限的病例。 植骨区 传统颈椎前路椎管减压植骨融合手术 单一髓核突出 前路减压植骨融合钢板内固定术后 术前MRI图片 多节段压迫所致的脊髓型颈椎病 后路椎板扩大成形、椎管减压术后MRI片