口腔局部麻醉精要.ppt

第一节 口腔局部麻醉 局部麻醉的定义 局部麻醉是用局部麻醉药物暂时性阻断机体一定区域内各种神经冲动的传导，特别是神经干和神经末梢的感觉传导，达到该区域疼痛消失的目的。局麻的确切涵义是局部无痛，并依然保持清醒的意识。但也可引起温觉、触觉、压觉及运动神经功能的暂时性消失。例．．． 常用麻醉药物 局部麻醉药物种类较多；其麻醉效果、起效时间、维持时间、局部刺激性、毒副作用及理化性质各不相同。常用麻醉药物有 1 利多卡因（赛罗卡因） 酰胺类 2 普鲁卡因（奴佛卡因） 酯类 3 布比卡因（丁吡卡因或麻卡因） 酰胺类 4 丁卡因 （地卡因或潘托卡因） 酯类 5 碧兰麻 （复方盐酸阿替卡因） 6 盐酸罗派卡因 常用局部麻醉药物的比较 药名 普鲁卡因 利多卡因 丁卡因 效能强度 1 1.5~2 10 毒性强度 1 1~1.5 10 显效时间 中等 最短 最迟 维持时间 45~60 90~120 120 ~150 常用局部麻醉药物的比较 药名 普鲁卡因 利多卡因 丁卡因 浸润性 弱 强 强 表麻浓度% —— 2~4 2 浸润麻浓度% 0.5~1 1~2 0 .1 阻滞麻醉% 2 1~2 0.1~0.2 最大剂量mg 800~1000 300~400 60~100 常用麻醉药 碧兰麻 ：4%盐酸阿替卡因+1：100000的肾上腺素组成。起效快2~3分钟，组织渗透性强，效能高，毒副作用小。 麻药付肾联合应用：优点：延缓吸收，增强镇痛效果，降低毒性反应，延长局麻时间，减少出血、使术野清晰。缺点：肾上腺素反应。 麻醉药物过敏试验0.1—1.0—0.1 20min 对照 口腔局部麻醉方法 1 表面麻醉：是将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或黏膜表面，使末梢神经麻痹，达到疼痛消失的目的。1%地卡因、2%-4%利多卡因。（例） ２浸润麻醉：是将局部麻醉药物注射于组织内，以阻断用药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果。1%-2%利多卡因。口腔常用浸润麻醉方法有：①皮丘注射法②骨膜上浸润法（黏膜下注射法）③牙周膜注射法。 口腔局部麻醉方法 ３ 阻滞麻醉：是将局部麻醉药物注射于神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果。2%利多卡因。口腔科常用阻滞麻醉方法有：①上牙槽后神经②腭前神经③鼻腭神经④眶下神经⑤颏神经⑥下牙槽神经⑦舌神经⑧颊神经⑨上颌神经⑩下颌神经。 局部麻醉的并发症及防治 全身并发症 1 晕厥 2 过敏反应 3 中毒 局部并发症 1注射区疼痛和水肿 2血肿 3感染 4注射针折断 5暂时性牙关禁闭、面瘫、复视或失明 局部麻醉的并发症及防治 1 晕厥：是一时性中枢缺血导致的突发性、暂时性意识丧失。表现为头晕、胸闷、气短、心慌、面色苍白、全身冷汗、脉弱、血压下降，重者有短暂的意识丧失。 防治原则：①做好术前检查、消除病人紧张情绪、避免空腹进行手术。②出现晕厥迅速放平椅位，松解依领，保持呼吸道通畅，给予安慰、消除顾虑，吸氧，静脉注射高渗葡萄糖。 局部麻醉的并发症及防治 2 中毒是指单位时间内血液中麻醉药物的浓度超过了肌体的耐受力，引起各种程度的毒性反应。 防治原则：①熟悉麻醉药物的毒性、极限量、注射时回抽无血。②出现中毒反应，应立即停止注射，轻者处理同晕厥，重者给氧、补液、抗惊厥，应用激素及升压药物。 局部麻醉的并发症及防治 3 过敏反应 ：指患者曾使用过谋种麻醉药物，无不良反应，当再次使用该药时，却出现了不同程度的症状。分为即刻反应和延迟反应(血管神经性水肿)。 防治原则：①询问药物过敏史、必要时作过敏试验，推药要缓慢并观察。②出现过敏反应立即停止注射，平放椅位，反应轻者给予脱敏剂如钙剂、异丙嗪、激素，吸氧。重者立即抢救，给予安定、吸氧、解痉、升血压等处理。 局部麻醉的并发症及防治 4 注射区疼痛和