合理使用抗菌药物及HAP的经验性治疗精要.ppt

合理使用抗菌药物及HAP的经验性治疗 一、抗菌药物分类及简介 二、抗菌药物的合理应用 三、HAP的经验治疗 抗生素的作用机制 1.干扰细菌细胞壁合成，使细菌不能生长繁殖 （ ?-内酰胺类抗生素、糖肽类 、磷霉素等） 2. 损伤细菌细胞膜，破坏屏障作用 （制霉菌素和两 性霉 素B 、吡咯类、多粘菌素类） 3. 抑制细菌蛋白质合成，无生长繁殖的基础 （氯霉素、林可霉素和大环内酯类；氨基糖苷类 抗生素及 四环素类） 4. 抑制细菌核酸合成，阻碍遗传信息的复制 （喹诺酮、硝基咪唑类、利福霉素） 5. 影响叶酸合成（磺胺类、乙胺丁醇） 抗菌药物按化学结构可分类： 1，β-内酰胺类； 2，氨基糖苷类； 3，大环内酯类； 4，林可及克林霉素 5，糖肽类 6，喹诺酮类 7，四环类及其他； 一、抗菌药物分类及简介 替考拉宁 (Teicoplanin .他格适、壁霉素)，静脉滴注与肌注剂量相同。成人常用剂量为6mg/kg 。(一般为400mg)每日一次。静脉给药溶于100ml液体中，静滴30min 。严重感染负荷剂量12mg/kg ，每12小时1次，共3剂后，同一剂量每日一次。 本药肾毒性低于万古霉素,但肾功能不全者仍需调整剂量。 轻度肾功能不全(肌酐清除率50-90ml/min)，6mg/kg ，24h1次 中度肾功能不全(肌酐清除率 10-50ml/min)，6mg/kg ，48h1次 重度肾功能不全(肌酐清除率10ml/min)，6mg/kg ，72h1次 极少引起“红人综合征” 。 喹诺酮作用靶位和耐药机制 细菌耐喹诺酮QRDR机制 抗菌活性比较 莫西沙星 大环内酯 三代头孢 二代头孢 +++ + ++ ++ +++ ++ +++ +++ +++ ++ +++ +++ +++ + +++ ++ +++ +++ - - +++ +++ - - +++ +++ - - (八）硝基咪唑类 甲硝唑（Metronidazole） [适应症]　临床广泛用于各种厌氧菌感染，伪膜性肠炎.幽门螺杆菌及肠道内外阿米巴病，阴道滴虫病，贾第虫病等。对所有需氧菌无抗菌活性。 奥硝唑（Ornidazole） [抗菌谱] 厌氧菌：脆弱拟杆菌﹑狄氏拟杆菌﹑卵园拟杆菌﹑多形拟杆菌﹑普通拟杆菌﹑梭状芽孢杆菌﹑真杆菌﹑消化球菌和消化链球菌﹑幽门螺杆菌﹑黑色素拟杆菌﹑梭杆菌﹑牙龈类杆菌等。 两性霉素B（amphotericin B） 适应症：主要对念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌、酵母菌、球孢子菌等引起的感染。几乎对所有真菌均有抗菌活性，对曲霉菌部分耐药。 用法与用量:静脉给药，0.5-1mg/kg,开始每日1-5mg,视耐受情况每日或隔日增加5mg。当增加至0.6-0.7/kg时即可停止增加剂量,最高单次剂量不超过1mg/kg,每日或隔日1次,总累积量1.5-3g,疗程1-3个月。 两性霉素B脂质体(锋克松) 本品适用于敏感真菌所致全身性深部真据感染,对普通两性霉素B无效者或对其毒副反应不能耐受者。静脉给药大部分分布于网状内皮组织,在肝、脾和肺浓度最高,平均清除半衰期27.5-28.2h,保留了两性霉素B的高度抗菌活性,降低了即刻反应及肾毒性。 伊曲康唑（itraconazloe） 抗菌谱:皮肤癣菌、酵母菌、曲霉菌、组织胞浆菌等,对接合菌无效。 [用法与用量]: 第1-2天:200mg,静滴,每日2次,第3-14天:每日200mg,静滴1次,静滴时间在60分钟以上;之后序贯使用口服液,200mg,每日2次,直至症状改善及影像学病灶基本吸收。 氟胞嘧啶(Flucytosine) 本品为氟胞嘧啶类化合物,属抑菌剂。单独应用易导致耐药,多与两性霉素B联合使用。 [用法与用量]:每日100-150mg/kg,分4次口服。静滴分2-4次给药。成人每次2.5g,滴速4-10ml/min。肾功能不全者需减量。 氟康唑（fluconazole） 三唑类抗真菌剂,具有广谱抗菌作用,体内抗菌活性高于体外。口服后吸收完全,生物利用度高,主要经肾小球滤过,80%以原型自尿中排出。半衰期27-37h。透析可清除本品。 伏立康唑（Voriconazole威凡） 三唑类抗真菌药，具有广谱抗真菌作用。较氟康唑作用强，用于治疗免疫功能减退者感染，威胁生命的感染。 [抗菌谱] 对黄曲菌、烟曲菌、土曲菌、黑