女性尿道综合征精要.pptVIP

女性尿道综合征的 诊断 及 治疗 重庆医科大学附属第一医院 泌尿男科 刘朝东 概念 又称“无菌性尿频—排尿不适综合征” 是指有下尿路刺激症状、无膀胱尿道器质性病变、无明显菌尿的一组证候 群 多发于中青年妇女 目前病因尚不清楚 病因及病机 尿道外口解剖结构异常 尿道因素 膀胱尿道、生殖道感染 雌激素水平降低 膀胱尿道功能失调 局部损伤及化学因素 精神心理因素 病理特点 膀胱血管纹理增多，粘膜充血，但末见明显增生性病灶，或膀胱镜末见明显异常。此类报告居多 膀胱或颈口内壁可见灰白或灰黄不规则的颗粒状突起 、粘膜类滤泡样改变 、病理报告均为慢性膀胱颈口炎 临床表现 尿道刺激症状 尿频、尿急、尿痛、可同时出现，或单一出现，可伴有排尿困难、排尿等待、排尿无力等 疼痛症状 尿道疼痛、会阴疼痛、性交疼痛、下腹部疼痛等，有的与排尿可能相关，有的与排尿无关 全身症状 包括神经、精神、心理情绪、心血管、消化，皮肤、内分泌等多系统的症状。 体格检查 体格检查可能无任何阳性体征发现，但仍然是需要认真、仔细检查的。有的可能发现与疾病有关的体征，或其它疾病的证据。 化验检查 尿常规 尿、尿道分泌物的病原微生物检测 阴道分泌物检测 影像学检查 包括泌尿、女性生殖系统，主要目的是排除相关系统的其它疾病。 常用的有B超、静脉尿路造影等 尿流动力学检查 目的 了解膀胱尿道的功能状况，为诊断和治疗的选择提供依据 80%的尿道综合征患者存在膀胱尿道功能异常 有以下异常发现：不稳定膀胱，膀胱感觉过敏，尿道高压，尿道低压，逼尿肌无力，逼尿肌括约肌不协调，膀胱颈功能不全 治疗 针对不同个体的特殊情况，作出相应的治疗方案尤为重要。也就是针对每一患者，在诊断时，尽可能发现其有关的疾病的原因和诱因，从而针对性治疗、综合治疗 一般治疗 休息，放松，让患者和家属认识、了解本病的一般情况，避免心理上不必要的紧张甚至恐慌，加重病情 药物治疗： 针对患者的具体病情， 可选择性地应用下列药物 ： 针对膀胱逼尿肌不稳定－－抗胆碱药 普鲁本辛 654-2片 酒石酸托特罗定 （ 宁通 舍尼亭） 针对膀胱颈、尿道高压， 逼尿肌无力 ?－肾上腺素能受体阻断药 哌唑嗪 酚苄明 特拉唑嗪 拟胆碱药 溴吡斯的明 针对绝经后患者或雌激素降低的患者 乙烯雌酚 0．5mg tid， 0.1％乙烯雌酚软膏，晚睡前阴道内给药，深度距阴道口1～2cm处为宜。每晚一次或隔日一次 针对伴有心理情绪障碍的患者 安定 2.5mg，每日2～3次,或佳乐定 0.4mg 每日2～3次;谷维素20～30mg，每日三次。有助于稳定情绪消除焦虑和调节自主神经功能。 抗焦虑－抑郁药 针对存在或可能尿路感染患者 应用抗生素治疗 一般口服抗生素即可 心理及行为治疗 心理治疗 以咨询为主，倾听患者主诉，给予恳切的安慰、耐心的解释，消除影响疾病的不利心理因意，激发患者乐观情绪，引导思考，通过各种行为活动，打破心身交互影响的恶性循环，适应社会和家庭生活，以配合治疗。 行为治疗 膀胱训练 生物反馈治疗 其它治疗 局部药物治疗 手术治疗 中医药治疗 针灸治疗 小结 女性尿道综合征是以排尿异常为主要表现的一类疾病，其临床病因可能存在多种的、综合的、目前尚未明确的病因和诱因。治疗上应以具体病例的个体化、综合治疗 目前存在许多问题有待解决 尿道综合征的病因，病理，诊断及治疗方面尚有争论。 从目前资料来看，对本病的研究，临床总结多，基础实验研究少，研究方法陈旧、单一。 在各种方法疗效评定问题上，还没有统一的临床疗效标准，临床复发率高。 目前临床医疗实践对心理治疗尿道综合征没有足够的重视,非精神病专科的医师往往对患者的精神状态认识不够 * *