女性生殖系统疾病(胡向阳)精要.pptVIP

女性生殖系统疾病 安徽医科大学病理学教研室 胡向阳 主要内容 第一节 子宫颈疾病 一、子宫颈上皮不典型增生（dysplasia of cervical epithelium） 子宫颈上皮不典型增生属癌前病变。表现在子宫颈上皮层内出现异型细胞：细胞核大、浓染、染色质增粗、核大小不一、形状不规则、核分裂像增多、有病理性核分裂、细胞极性紊乱等。 宫颈正常鳞状上皮 子宫颈上皮不典型增生 子宫颈上皮不典型增生 不典型增生分级 不典型增生可分三级： Ⅰ级（轻度）:上述异型细胞局限于上皮层的下1/3区。 Ⅱ级（中度）:增生的异型细胞占上皮层下部的1/3至2/3。 Ⅲ级（重度）:增生的异型细胞超过全层的2/3。 一般，级别越高，发展为浸润癌的机会越多；级别越低，自然消退的机会也越多。 二、子宫颈原位癌（carcinoma in situ） 癌细胞局限于上皮全层内、尚未穿破上皮基底膜侵入下方固有膜。 子宫颈原位癌 光镜下： 上皮层完全为癌细胞所取代，细胞大小、形状不一，呈圆形、卵圆形、梭形，偶见巨核、多核，排列紊乱，层次不清，极向消失。核大浓染、大小及形状不一、染色质增粗，核分裂像常见，并有病理性核分裂像。胞浆相对减少，核浆比值增大。 原位癌累及腺体 光镜下： 原位癌癌细胞可由表面沿基底膜伸入腺体内，致整个腺管或其一部分为癌细胞所取代，但腺管轮廓尚存，腺体基底膜完整，癌细胞未浸润到固有膜。 宫颈上皮内新生物 由于重度不典型增生和原位癌没有明显界限，有学者将不同程度的不典型增生和原位癌统称为宫颈上皮内新生物（cervical intraepithelial neoplasm，CIN）。 Ⅰ级（轻度）不典型增生 ------ CINⅠ Ⅱ级（中度）不典型增生 ------ CINⅡ Ⅲ级（重度）不典型增生及原位癌 ----- CINⅢ 上皮的不典型增生－原位癌－浸润癌是一个逐渐连续发展的过程。但并非所有子宫颈浸润癌的形成均必须通过这一过程，也不是所有的上皮不典型增生均必然发展为子宫颈癌。癌前病变具有进展性和可逆性，决定于病变的范围及程度。 三、子宫颈癌（carcinoma of cervix） 是女性生殖系统中常见的恶性肿瘤之一。发病年龄以40～60岁最多，平均年龄50岁。由于防癌工作的开展，很多子宫颈癌能在早期被发现，因此晚期癌远较过去为少。五年生存率明显提高。 （一）病因和发病机制 宫颈癌的病因尚无定论， 一般认为与早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、包皮垢及感染等因素有关。 近年来对病毒病因研究较多，许多作者通过免疫荧光法在宫颈癌细胞中找到HSV-2型抗原，並从宫颈癌活组织中已分离出HSV-2型病毒DNA。也有人用多聚酶链反应（PCR）及原位核酸分子杂交技术在宫颈癌组织中证实有HPV DNA，说明HPV感染，尤其是HPV16、18、31型与宫颈癌的发病有关。 （二）病理变化 子宫颈癌的组织发生来源： 宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮、 柱状上皮下的储备细胞 子宫颈管粘膜柱状上皮。 子宫颈癌的组织类型主要有： 鳞状细胞癌 腺癌 1、子宫颈鳞癌 子宫颈鳞癌在子宫颈癌中最为常见，其发生率约占子宫颈恶性肿瘤的80％以上。根据癌发展的过程，可分早期浸润癌及浸润癌。 ⑴早期浸润癌或微浸润癌（microinvasive carcinoma） 是指上皮内癌突破基底膜向固有膜浸润，浸润深度不超过基底膜下3～5mm，在固有膜中形成一些不规则的癌细胞条索或小团块。一般肉眼不能判断，只能在显微镜下证明有早期浸润。 ⑵浸润癌（incasive carcinoma） 指癌组织突破基底膜，明显浸润到间质内，浸润深度超过基底膜下5mm，并伴有临床症状者。 肉眼观：外生菜花型 内生浸润型 溃疡型 子宫颈癌 子宫颈癌 子宫颈癌 子宫颈癌 光镜下：按其分化程度可分为三型： ①高分化鳞癌：约占20％，癌细胞主要为多角形，似鳞状上皮的棘细胞，有角化及癌珠形成，核分裂像不多，对放射线不敏感 ②中分化鳞癌：约占60％，多为大细胞型，癌细胞为椭圆形或大梭形，无明显癌珠，核分裂