如意金黄散的临床应用精要.pptVIP

如意金黄散的临床应用 禤国维 2015.10.13 如意金黄散初见于明代陈实功编著的《外科正宗》，后载于清代《医宗金鉴·外科心法要诀》中，列为肿疡敷贴类首方。 组成：天花粉（上白）10斤（5，000克），黄柏(色重者)、大黄、姜黄、白芷各5斤（2，500克），紫厚朴、陈皮、甘草、苍术、天南星各2斤（1，000克）。 将上药切碎晒干、共研极细末即成。因其方中大多数药的色泽均为金黄色，又显效，故称如意金黄散。 如陈实功所说：“治痈疽、发背、诸般疔肿、跌打损伤、湿痰流毒、大头时肿、漆疮、火丹、风热天泡、肌肤赤肿、干湿脚气、妇女乳痈、小儿丹毒，凡外科一切诸般顽恶肿毒，随手用之，无不应效，诚为疮家良便方也。” 在其引调法上又说：“凡遇红赤肿痛、发热未成脓者，及夏月火令时，俱用茶汤同蜜调敷；如微热微肿，及大疮已成，欲作脓者，俱用葱汤同蜜调敷；如漫肿无头，皮色不变，湿痰流毒、附骨痈疽、鹤膝风症等病，俱用葱酒煎调；如风热恶毒所生，患必皮肤亢热，红色光亮，形状走不定者，俱用蜜水调敷；如天泡、火丹、赤游丹、黄水漆疮、恶血攻注等症，俱用大蓝根叶捣汁调敷，加蜜亦可；汤泼火烧，皮肤发烂，麻油调敷。具此诸引理取寒热温凉制之。” 说明不论属阳、属半阴半阳、属阴以致肿疡初起、化脓、溃后外科病症均能应用，疗效较好。 方解 如意金黄散方中大黄苦寒泻热毒，破积滞，行瘀血。黄柏苦寒清热燥湿，泻火解毒。天花粉甘苦酸，润燥排脓消肿。天南星苦辛温有毒，燥湿化痰、消肿散结。陈皮辛苦温，理气调中、燥湿化痰。厚朴苦辛温，燥湿化痰行气。苍术辛苦温，健脾燥湿、解郁辟秽。姜黄辛苦温，破血行气止痛，散瘀化痰消肿的作用。 从方中可以看出其主要有３组药：第１组为苦寒解毒的大黄、黄柏，为君药第２组为燥湿化痰行气药，如天南星、陈皮、厚朴，破血行气药，如姜黄，共为臣药；第３组为辛温祛风燥湿、消肿止痛药，如白芷，为使药；全方共奏清热解毒、消肿止痛、理气活血之功效[1]。 [1]周霞，孟娣娟．如意金黄散外敷治疗化疗性静脉炎疗效的研究进展[J].全科护理，2011,9(10):2612-2614. 药理 现代药理学研究表明，如意金黄散具有改善局部血液循环，减少药物引起的继发性损伤和局部水肿情况，还具有保护血管内皮细胞、迅速恢复血管弹性等特点，另外还可以激活巨噬细胞，达到抗菌的作用[2]。 [2]越洪武,金枝.如意金黄散黑膏药制备工艺改进及临床疗效观察[J].中成药，1995，17(8)：46． 实验 实验研究方面，吴颖秀[3]通过观察如意金黄散酊剂对家兔早期浅表皮肤感染的抑制作用，实验证实其能够在家兔皮肤感染早期迅速控制炎性反应降低肿瘤坏死因子、白细胞介素-10表达水平，有效缩短感染周期，避免感染进一步扩散。 毛平等[4]通过实验证实如意金黄浸膏对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌均有不同程度的抑菌作用，对金黄色葡萄球菌的抑菌作用尤为显著：贴膏对醋酸引起的小鼠扭体反应有明显的抑制作用，能提高小鼠痛阈潜伏期并可抑制醋酸引起的小鼠毛细血管通透性的增高。如意金黄贴膏具有消肿止痛作用，与如意金黄散作用相同。 [3]吴颖秀.如意金黄散控制早期浅表皮肤感染的基础研究[J].中国中医药现代远程教育，2013,11（9）：141-143. [4]毛平,夏卉莉.如意金黄贴膏与如意金黄散消肿止痛功效的比较研究[J].中国实验方剂学杂志，2004，10(5)：46-48. 临床应用 如意金黄散的现代临床应用越来越广泛，内外妇儿疾患均可，如可用于治疗流行性腮腺炎、风湿性关节炎、静脉炎、脸腺炎、阴道炎、盆腔炎、慢性前列腺炎、癌肿疼痛、脘腹痛、跌打损伤、乳腺增生、重度褥疮、痔疮、内痔便血、黄水疮、丹毒、疥疮、小儿脐疮、鼻疖、带状疱疹、脂溢性皮炎、斑秃、痤疮、冻疮、水火烫伤、毒蛇咬伤肢肿等。 如黄有彬[5]用如意金黄散治疗脂溢性皮炎30例，治愈26例，好转4例；治疗痤疮52例，近期治痊愈4l例好转11例，复发者继续治疗仍然有效；治疗冻疮23例，全治治愈，第2年仅有少数复发，再用再效；治疗带状疱疹58例，5d～10d全部治愈，很少发生后遗症。 [5]黄有彬.如意金黄散活用举隅[J].中医外治杂志.2012,21（1）：61-62. 临床资料 68例中，男43例;女25例。年龄5～15岁10例;16～25岁者15例；26～35岁者28例；36～45岁者12例；45岁以上者3例。最小5岁，最大76岁。病种：丹毒15例，乳痈20例，颈痈6例，臀痈4例，有头痈10例，手足疔疮13例。 疗效观察 68例不同的病种通过外敷如意金黄散，配合中药内服，均于5～20天内，症消肿退，或溃口愈合而愈。其中以初起的效果最好，且治疗时间短。 体会 （一）关于主治 方中花粉、黄柏、大黄、甘草清热解毒、泻火消肿；姜黄、白芷活血、祛风、止疼