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妇科超声检查指南 一、孕前妇科超声检查规范 目的： 诊断有无生殖器官畸形、炎症、肿瘤。 体位： 仰卧或膀胱截石位。 内容 ： 形态、大小、内部回声、位置及毗邻关系、 活动程度。 方法 经腹部和经阴道。 二、妇科超声检查注意事项 1、探查子宫时，须使膀胱充盈其上界达到子宫底部，否则子宫不易完整显示，特别当探查后位子宫时更为重要。但膀胱也不宜过度充盈，以免子宫移位或扭转。 2、但也不宜 二、正常子宫附件超声检查 1、子宫 子宫： 纵径5.5∽7.5cm 前后径3.0 ∽ 4.0cm 横径4.5∽5.5cm。 子宫颈：长约2.5∽3.0cm。 青春期：宫体与宫颈等长。 生育期：宫体比宫颈长1倍。 老年期：子宫体与子宫颈长相等。 正常子宫内膜周期变化：月经期、增殖期、分泌期。 二、正常子宫附件超声检查 2、卵巢 卵巢： 大小约4x3x1cm（成年女子绝经期后卵巢萎缩变小、变硬。 声像图： 呈杏仁形，内部回声强度略高于子宫 。 卵巢在排卵期体积可增大，内有卵泡的圆形无回声区，大小约1-2cm。 三、常见妇科疾病超声表现 先天性发育异常（苗勒氏管发育异常） 子宫器质性疾病 早期妊娠的超声检查 先天性发育异常（苗勒氏管发育异常） 1、先天性无子宫：纵切、横切或矢状切各切面上均见不到子宫图像。因先天性无子宫常合并先天性无阴道，故扫查不到子宫的同时常扫查不到阴道回声，可见双侧卵巢回声。 2、始基子宫：宫体厚度＜1.0cm，多数无宫腔线，无子宫内膜回声，双侧卵巢可见。 3、幼稚子宫：子宫轮廓及回声正常，各径线小于正常，宫体与宫颈比例失常，宫颈长度大于宫体长度，可见内膜及宫腔线回声，但内膜很薄子宫很小。 先天性发育异常（苗勒氏管发育异常） 4、双子宫：纵切面能探及左右两个子宫体且两侧子宫体内分别可见子宫内膜回声，每个宫体有各自的宫颈和阴道或两个宫颈一个阴道，但阴道内有完全纵隔。横切面子宫底处见两团子宫内膜且宫腔间无组织相连。卵巢发育正常。 5、双角子宫：双角单颈子宫横切面见两个宫体成羊角状，相互分离，各自有独立的宫内膜，两处内膜至宫颈或宫体中下段合为一处，并与一个宫颈相连，矢状切面显示一条宫颈回声和一条阴道线相通。双角双颈子宫可见两个子宫颈。 6、单角子宫：声像图上单角子宫呈牛角形，在发育完好的一侧可探及正常卵巢。子宫的另一侧可有中空或实性的条状物，可与子宫腔相通，也可不通。 先天性发育异常（苗勒氏管发育异常） 7、残角子宫：残角孕后可发生子宫破裂。 8、不完全纵隔子宫：下段内膜基本正常，在子宫上段及中段呈两团内膜回声，其间距随扫查切面下移而缩小至消失，未延伸至宫颈， 而且宫底外形微凸或有 1 c m的裂隙。 9、完全纵隔子宫：宫底有纵隔存在，并从宫底至宫颈完全分离宫腔，宫底外形微凸。 先天性发育异常（苗勒氏管发育异常） 10、先天性阴道畸形 先天性无阴道：于膀胱后方扫查不到阴道回声或可探及部分阴道回声但阴道线不清晰或很细。 阴道纵隔：超声可探及两条阴道线回声，超声阴道造影有助于诊断。 处女膜闭锁：阴道内见无回声区，可扩大至宫腔、输卵管、盆腔。 子宫器质性疾病 子宫肌瘤 子宫肌腺症 子宫宫颈病变 内膜增生症 卵巢病变 输卵管病变 宫内节育器下移 盆腔炎性肿块 子宫肌瘤超声表现 1、子宫增大。增大程度与肌瘤大小，数目有关。 2、子宫形态失常，轮廓不规则。肌壁间肌瘤可造成宫腔内膜线偏移或变形；粘膜下肌瘤可使宫腔内膜线消失。多发肌瘤可使子宫凹凸不平。 3、肌瘤结节一般呈圆形低回声区或等回声区以及分布不均匀的高回声区。结节周围有时可见假包膜形成的晕圈。 4、肌瘤继发变性时可出现相应的声像图特征。例如合并液化，坏死，肿瘤相应部位可出现无回声区或低回声区；伴有钙化时，可出现“新月形”强回声光团或光带，后伴声影等等。 分为①浆膜下肌瘤②肌间肌瘤③粘膜下肌瘤④宫颈肌瘤⑤阔韧带肌瘤肌壁间肌瘤 子宫增大、变形、包膜不光滑，宫壁见低至高回声团块，可压迫和推挤宫腔，使内膜回声移位或变形 。 浆膜下肌瘤 瘤体向包膜突出，带蒂的瘤体似与子宫分开，可使膀胱移位、变形，引起尿潴留。 黏膜下肌瘤 瘤体突向宫腔、宫颈管或宫颈外口处，呈低至高回声结节，子宫内膜增强、增宽或可显示瘤体结构。 宫颈肌瘤 内膜线下方即宫颈唇部实质性肿块，一般有较清晰的边界（蒂较长的黏膜下肌瘤可脱垂至宫颈管或阴道内亦似宫颈肌瘤）。 阔韧带肌瘤 由有蒂的浆膜下肌瘤突入阔韧带之间。 子宫肌腺症超声表现 弥漫性 子宫增大，呈球形改变，或呈非对称性增大，后壁增厚，宫壁回声增粗。 局限性 子宫壁局限性增厚，呈回声不均区，但无假包膜回声，