姑息手术精要.pptVIP

姑息手术在复杂先心病中的应用 ——协和医院98例报道 姑息手术定义 相对解剖纠治而言，非解剖矫治手术 也称减状手术，有时不一定减状 目的：改变血液动力学，维持生存或为根治做准备 姑息手术使患儿从一个畸形转换成另一个畸形，具有较高的死亡率。 协和医院姑息手术临床实践 2001,1~2009,8 协和医院完成复杂先心病姑息手术98例，死亡10例（10.2%） 协和医院姑息手术临床实践 临床资料 男74例，女24例 年龄1m~23y 年龄分布 PABanding 1~6m BTshunt 1~3m BDGleen 3~30m，16、22岁各一例 TCPC 3~23岁 协和医院姑息手术临床实践 病种分布 单心室 肺动脉闭锁 DORV+PS/AVcanal… 三尖瓣闭锁 TGA+PA/… 复杂先心，很少单独出现，心脏畸形无法矫治 协和医院姑息手术临床实践 PA Banding 7例，死亡1例（14.3%） BTshunt 4例，死亡1例（25.0%） Modified Brock 12例，死亡2例（16.7%） BDGleen 32例，死亡2例（6.3%） Gleen+PDA Ligation 12例 Gleen+PA加宽 3例 Gleen+PABanding 2例 TCPC 43例，死亡4例（9.3%） TCPC+MVR 1例 姑息手术分类 增加肺血流手术：体肺分流、右室流出道疏通术、腔肺分流 减少肺血流手术：肺动脉环缩术 增加体-肺循环血液混合手术：房间隔造口术 复合型姑息手术 1.1 增加肺血流手术——体肺分流术 体肺分流术 改良的B-T分流：Blalock和Taussig 、Thomas 1945，5。目前最常用的体肺分流术 改良B-T分流 优点 (1) 手术简单，损伤小 (2) 不损伤上肢血供 (3) 可控制大小即分流量，不同于PDA，4~5mm，术后SpO280% 缺点 (1) 人工血管血栓形成，不常见但致命的并发症 (2) 脉压差增宽，舒张压低; 增加心脏的容量负荷 (3)人工血管周边浆液瘤形成，过大出现压迫症状 3~6个月内最好进行二期手术，防止肺动脉高压形成 术后并发症及处理 渐进性低氧心脏骤停：原因可能为人工管道有堵塞。如确诊血栓形成则需紧急手术或导管直接介入取栓，支架植入，以恢复分流处血流 浆液瘤压迫气管或腔静脉，需手术切除或经皮穿刺引流 术后并发症及处理 肺充血、肺水肿、充血性心力衰竭：人工管道过粗，造成分流量过大所致。 (1) 利尿，维持出量大于入量； (2) 维持PaCO2在45 mmHg左右；SaO2在85-90％； (3) 必要时，再次手术更换人工管道。 1.2 增加肺血流手术——右室流出道疏通术 Brock手术：闭式，手术风险大，摒弃不用 右室流出道补片扩大术：kirklin 右室流出道重建术：homograft、人工血管、心包管道 肺动脉单源化手术 右室流出道疏通标准 手术时补片为根治术时宽度的1/2～1/3 术后动脉血氧饱和度保持在85％～90％以上 SpO2 95%，肺血流过多、充血性心力衰竭，应重新评估肺血管和右心室发育程度，必要时，再次手术关闭VSD 右室流出道疏通术 优点 CPB下操作方便、安全； 减轻心室负担； 主肺动脉和双侧肺动脉发育均匀； 肺血流量可控制。 缺点 心包粘连，二期手术略困难； 补片过大或管道过粗造成肺血流过多，肺动脉高压； 肺动脉反流（同种异体带瓣管道除外）。 右室流出道疏通术 超声心动图检查：了解右室流出道压力阶差、肺动脉瓣返流程度、左右肺动脉发育程度及心功能状况；心室水平双向分流还是右向左分流为主。 心功能状况评估：SvO2、血清乳酸变化率 1.3 增加肺血流手术——腔肺动脉分流术 Glenn术：1958，先是用于右心系统发育不良或闭锁的手术方式，因为低肺血管阻力 双向腔肺分流术（改良Glenn），现在最常用 半Fontan术 一个半心室修补术 双向Gleen术 肺动脉离断可斟酌 双向Gleen术 双向Gleen手术的条件：低肺血管阻力