危重症护理常规讲解.ppt

健康指导 1、告知患者及家属建立人工气道的重要性，切勿自行拔管、堵管，以免发生气道损伤、窒息等意外，加重病情，甚至导致患者死亡。 2、气管导管拔除后，往往因声门、声门下水肿、声带溃疡或声带麻痹，患者会有不同程度的咽喉疼痛或声音嘶哑，一般情况下一周至数周即可消失。 第六节 肝性脑病的护理常规 概述 肝性脑病是肝脏功能严重障碍和（或）门体分流所致、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征。临床上以神经精神症状为主，表现为行为异常、意识障碍，昏迷，可有扑翼样震颤和病理神经反射。 一般护理 1、去除一切不安全因素，如床头柜上的热水瓶、玻璃杯、剪刀、皮带等。 2、取舒适体位并定时变换，防止产生压疮。 3、做好口腔护理，防治口腔、呼吸道、泌尿系统感染。 4、给予含丰富维生素、低脂肪且易消化的饮食，以碳水化合物为主。患者出现轻度性格或行为异常开始数日内禁食蛋白质。昏迷者可经鼻饲进食，但当胃不能排空（即胃内容物≥150ml）时应停止鼻饲。 专科护理 1、防止外伤。 （1）将患者转移到安全的病床，避开窗边。 （2）患者出现烦燥时，不可训责的语言或口气与患者对话，安床挡，用约束带，注意定时放松，勿用力强行牵拉或按压患者肢体，防止皮肤摩擦受损及骨折或脱臼。 （3）患者狂躁不安或抽搐时，禁用吗啡及其衍生物、水合氯醛、哌替啶及巴比妥类药物。 （4）保持呼吸道通畅，备吸痰器及开口器、压舌板于床边。 2、病情观察。 （1）密切观察肝性脑病的早期征兆，如病人有无冷漠或欣快，理解力、近期记忆力减退，行为异常，以及扑翼样震颤。 （2）观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔等变化。 （3）观察血钾、血钠、PH、血氨等检验结果。 3、注意严格控制液体输入速度及输入药物的顺序，降血氨类药物应先输入，输液量不超过2500ml，准确记录出入量。 4、避免和去除引发肝性脑病的诱发因素。 （1）慎用镇静药和麻痹药物。 （2）避免快速利尿，定期了解电解质情况。 （3）保持大便通畅，最好每日一次，便秘时可口服杜密克及杜密克灌肠。灌肠时禁用碱性液体。 （4）对于胃肠道积血需立即排除者，可给予胃管内吸出或清洁灌肠。 5、防止感染，病房定期消毒。 6、禁食及限食者，监测血糖，以防止发生低血糖。 7、避免摄入过多含氮物质，如过量的动物蛋白质。 健康指导 1、向患者及其家属讲解诱发肝性脑病的相关因素，减少或防止肝性脑病的发生。 2、帮助患者保持良好的心态，制定合理的饮食计划，保持大便通畅，避免进食粗糙、坚硬食物，戒酒。 3、指导患者及其家属发现任何性格行为异常、睡眠障碍、发热等，及时就诊。 谢谢 * 第一节 呼吸衰竭护理常规 概述 呼吸衰竭（简称呼衰）是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。 一般护理 1、绝对卧床休息，取半卧位或坐位，减少陪护和探视，保证充分休息，采取防止压疮及跌倒的措施。 2、能进食者，鼓励进食高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、适量维生素及微量元素流质或半流质饮食。病情危重者给予鼻饲，每日饮水量1500ml以上。 专科护理 1、保持呼吸道畅通。 （1）协助有效排痰，必要时机械吸引。 （2）危重患者每2~3小时翻身拍背1次，帮助排痰。 （3）神志清醒者可行雾化吸入，2~3次/日，每次10~20分钟。 2、合理吸氧，密切注意血气分析及电解质变化。 3、严密观察病情变化，警惕休克、心衰、肺性脑病及消化道出血等并发症。一旦发现，及时报告和处理，做好护理记录，密切注意出入量。 4、注意观察药物副作用。使用呼吸兴奋剂时，必须保持呼吸道通畅；对烦躁不安、失眠者，慎用镇静剂，以防呼吸抑制。 5、及时遵医嘱予以机械通气治疗，保证正常运转。 6、给予心里支持，安抚患者，缓解或消除患者的害怕、紧张和恐惧情绪。 健康指导 1、指导患者腹式或缩唇式呼吸训练及家庭氧疗，改善通气。 2、注意防寒保暖，戒烟，尽量少去公共场所，积极预防和治疗呼吸道感染。 3、根据病情适当运动。 第二节上消化道出血的护理常规 概述 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃十二指肠或胰胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 一般护理 1、出血期应卧床休息，床上大小便，随着病情的好转，逐渐增加活动量，防止跌倒。 2、呕血及血便时，做好口腔护理及皮肤护理。 3、卧床期间注意预防压疮。 4、及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性感染。 专科护理 1、及时快速开放一条以上有效的静脉通道，输液开始宜快，快速输液输血时，防止肺水肿和心衰的发生，准确记录出入量。 2、大出血时平卧位并将下肢略抬高，呕血患者床头抬高10