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早期帕金森病患者视网膜及视野改变的临床研究 中文摘要 早期帕金森病患者视网膜及视野改变的临床研究 中文摘要 研究背景：帕金森病（Parkinson’s disease ，PD ）是中老年常见的一种多系统神经 变性疾病，除典型运动症状外，视功能受损症状也常见于 PD 患者。多项观察发现 PD 患者存在视网膜形态结构及视功能的异常，目前有关其视觉损害的病理机制仍不清 楚。国内有关早期 PD 患者视网膜及视野改变的研究非常少，且尚无关于视觉改变与 PD 运动症状相关性的报道。为此，我们想探讨早期 PD 患者视网膜及视野缺损的变 化，以及视觉改变与 PD 患者临床症状之间是否存在一定相关性。 研究目的：研究早期PD患者视网膜形态结构及视野平均缺损（mean defects ，MD ） 改变的临床特点及其与PD病程、运动症状的相关性。 研究方法：收集2013.7-2014.2我院PD专病门诊就诊及神经内科住院的42例（84 只眼）早期PD 患者的临床资料，对PD 患者行“ 关期” 统一PD 评分量表（Unified Parkinson’s Disease Rating Scale ，UPDRS ）和Hoehn-Yahr(H-Y) 分级评估。根据 UPDRSIII 的运动部分得分将PD患者分为左侧PD(L-PD)组与右侧PD （R-PD)组。所有 PD患者均于“开期”时行所有眼科检查。随机选择同期我院眼科门诊就诊的33例（66 只眼）年龄、性别与之相匹配的正常健康人作为对照组。采用光学相干断层扫描 （Optical Coherence Tomography，OCT ）对两组受检者行视神经盘旁视网膜神经纤维 层（retinal nerve fiber layer ，RNFL ）及黄斑区视网膜检查，以及全自动视野计检测 MD值。通过SPSS 16.0 软件包，利用独立样本t检验，对PD组、正常组、L-PD组、 R-PD组的临床特征、OCT参数、MD值进行分析；采用Pearson相关分析法评估与视网 膜及视野损害相关的临床特征。 研究结果：42例PD患者中，5例因高度近视、黄斑变性、白内障等而排除，余37 例入组分析。 考虑PD患者运动症状的非对称性，故根据运动症状受累最严重侧将PD患者分为 两组，分别为左侧PD(L-PD)组（左侧较右侧肢体UPDRSIII得分高于≥2分），右侧 I 中文摘要 早期帕金森病患者视网膜及视野改变的临床研究 PD(R-PD)组（右侧较左侧肢体UPDRSIII得分高于≥2分）；其中L-PD组为19例，R-PD 组为18例。 （1）在OCT参数方面，PD患者与正常人视神经盘旁RNFL分布相似：上方和下 方较厚，颞侧和鼻侧较厚；早期PD患者的平均RNFL厚度较正常对照组[(94.73±7.35) μm 比 (102.61±4.99) μm ，P=0.000] 明显变薄；RNFL切面被分为上方、下方、颞侧、 鼻侧4个象限，以及对应于12钟点位的C1~C12 的12个象限，其中发现PD患者上方、 下方、C5、C7 、C10 、C11象限RNFL厚度与正常组比较显著变薄，差异有统计学意 义。与正常对照组比较，PD组平均黄斑厚度较薄[(276.00±12.30)μm 比 (285.82±12.58) μm ，P=0.002] ；黄斑体积较小[(9.95±0.44) mm³比 (10.30±0.42) mm³ ，P=0.001] ；而黄 斑中央凹视网膜厚度，PD组较正常组未见统计学差异。 （2 ）在视野缺损方面，PD 组的视野MD较正常对照组加深[(1.02±2.74)dB 比 (-0.18±1.41) dB，P=0.023] ，差异有统计学意义。提示早期PD患者即已出现视野局部 光敏感度的下降。 （3 ）PD亚组双眼OCT参数的特点，分别对左、右侧PD组内的左、右眼视网膜厚 度及体积损害进行对比分析，结果显示，左侧PD组患者的右眼平均RNFL 、中央凹及 黄斑平均视网