《专家共识》课件.ppt

填塞缝合术:单纯肝脏挫裂伤,裂口较深. 填塞物:大网膜.止血海绵,可吸收止血纱布.(最好是带蒂大网膜:消灭死腔,让新生血管长入缺血的肝组织,建立侧支循环) 肝切除术中肝静脉的处理 肝静脉破裂的处理: 立即用左手指压住破口,防止空气栓塞,再用无损伤钳夹住破口.根据破口大小用4-0/5-0/6-0圆针普里灵间断或连续缝合. 半肝切除时,肝中静脉显露可能导致其分支出血,需用10-0普里灵缝合. 切肝过程中应注意: 肝静脉破口修补时应避免用大针粗丝线直接缝扎,应用普里灵连续缝合. 肝创面张力较大时,不要强求对拢缝合,以免压迫肝静脉造成狭窄,尤其注意创面内少填塞网膜或明胶海绵.可敞开创面,仔细止血后用网膜填塞. 位于第二肝门区止血时缝针不能太深,以防直接将肝静脉缝住. 肝切除术中肝静脉的处理 肝静脉狭窄的处理: 检查肝脏有无瘀血肿胀,如有发现肝静脉阻塞现象,应拆除缝线,敞开创面. 敞开后,如肝脏立即缩小,瘀血减轻,提示肝静脉受压解除.如仍未恢复,则提示肝静脉被缝扎,应将缝线拆除,静脉破口改用3-0~5-0普里灵修补. 如创面渗血较多,可行纱布填塞压迫止血. 常用处理方法: 敞开法,对拢缝合法,覆盖法,对拢缝合加覆盖法等. 对拢缝合法:肝硬化较重,创面较大的病人不能强行对拢缝合 肝切除术中创面处理 切肝完成后,检查创面: 用白纱布按压创面,检查纱布有无血液及黄色胆汁,如有则应进一步止血及缝扎胆管. 合并胆道手术的,还可以通过暂时阻断总管并经胆总管或胆囊管残端注入生理盐水的方法. 确切结扎或缝扎肝创面较粗管道,电凝烧灼创面,创面下置引流管. 背驮式原位肝移植术: 在切除病肝时保留肝后IVC,将供肝的肝上IVC与受体的3条肝静脉或肝中,肝左静脉所形成的共同开口吻合,供肝的肝下IVC结扎.采用连续缝合的方法吻合. 改良背驮式原位肝移植术(附加腔静脉整形的背驮式肝移植): 移除病肝后,剪开受体三支肝静脉在IVC的开口,并纵行向下切开IVC前壁,将开口处整形成一个大的倒三角形(菱形开口).保留供肝肝上IVC约0.5~1.0cm,剪开供肝IVC背侧,同样修剪成等大的到三角形.用3根3-0普里灵分别缝合倒三角形相对应的3个角,再按其右侧边,左侧边及上边的次序连续缝合,将供体与受体肝上IVC行端端连续缝合关闭. 肝移植的缝合技术 左半肝或左外侧叶活体肝移植: 一般用于儿童(左外侧叶)或矮小成人(左半肝). 移植方法同背驮式原位肝移植相似,必要时可将受体肝移植成形后吻合. 肝移植的缝合技术 肝动脉的重建: 端端吻合方式:受者端可选择肝固有动脉,肝固有动脉胃十二指肠动脉分叉部,肝总动脉,也可以用脾动脉的起始处做吻合.供者端通常用腹主动脉的Carrel袖片或肝总动脉和脾动脉汇合处的袖片做吻合.用6-0/7-0普里灵间断或连续吻合,动脉直径较小3mm时间断缝合,3mm连续缝合. 如动脉直径非常小,吻合最好在显微镜下进行.先拟吻合的两支动脉断端左右以8-0/9-0普里灵各缝合一针,在其中间缝合1针牵引,然后在这阵的两边均匀加针,各间断缝合2~3针左右.一侧壁缝合完毕后翻转动脉,同法吻合另一侧.注意保护动脉内膜,严格做到对位对距缝合. 胆道缝线的选择应遵循如下原则: 肝脏,胆道及小肠都属于愈合快速的组织,因此无论是胆管断端的结扎还是胆道的缝合及其胆肠吻合均应首选可吸收缝线.推荐使用:各种张力降解速度慢的可吸收缝线,即可保证愈合期为组织提供张力,有可以避免缝线留在体内引起的短期和长期的问题. 减少组织反应及缝线导致的感染:丝线长期存在组织中,慢性炎症持续存在,可刺激胶原增生.因此,尽量选择可吸收缝线.,由于多纤维缝线的细小间隙内可以有微生物定植,吞噬细胞难以发挥作用,可以使得污染伤口变成感染伤口,伤口久经不愈.因此,对于污染伤口,推荐使用抗菌薇乔. 根据病人状态:如病人营养不良及低蛋白血症,因为组织需要长期支撑建议使用长效可吸收缝线.普迪丝. 肝移植的缝合技术 活体供肝移植 右半肝活体肝移植:成人病人通常需要接受右侧供肝,含肝中