中国胰的腺癌的诊治研究现状.pdf

——一筻三星主!澧垡囱煎区豆墅瘟堂垄金达迨塞堑缉 专题报告 中国胰腺癌的诊治研究现状 沈阳军区总医院消化内科 郭晓钟 崔忠敏 胰腺癌(Pc)已经成为消化系统常见的恶性肿瘤之一。胰腺由于其位置深在、功能复杂(包括内外 分泌功能)，故PC的症状隐匿，临床表现缺乏特征性，诊断和治疗极为困难。近年的文献报道，Pc的发 病率不仅呈上升趋势，而且病死率也较高。为进一步加强对PC的临床及基础研究，本文就近年来我国 在此癌诊断及治疗等方面的研究现状等概述如下。 1．研究现状 1．1流行病学研究 近年来，国内学者进行了大量的胰腺癌流行病学研究并取得了一些进展，但对于如何确定胰腺癌的 高危人群及发病的危险因素，尚需进行大量、细致的研究工作。国内文献报道，近加年来PC的发病率 约增加1～5倍，病死亡位居恶性肿瘤的第5—7位，平均生存期为诊断后的2—3个月，1年生存率为 十分显著，东北及华北地区报告病死率为其他地区的4倍，其中上海市最高，为7．21／10万，江苏省及天 的2．42—4．68倍。 已报道的胰腺癌发病的高危因素包括年龄在40岁以上，有上腹部非特异性症状者；胰腺癌家族史； 年龄在60岁以上突发糖尿病者；慢性胰腺炎，特别是慢性家族性胰腺炎和钙化性胰腺炎者；胰腺导管内 乳头状粘液瘤；遗传性疾病，尤其是家族性腺瘤性息肉病患者；远端胃大部切除20年以上者等。Pc发 生的环境因素包括芳香胺类物质、咖啡、酒精等。吸烟人群的发病率比不吸烟者高1．6—3．1倍，且随每 天的吸烟量、吸烟年限的增加而升高。 1．2肿瘤标志物的研究 近年来，我国学者已通过免疫组化、血清学检测和分子生物学技术等对有关肿瘤标志物在Pc诊治 中的意义及其应用价值等进行了广泛研究。这些标志物主要包括肿瘤相关抗原、基因及其表达蛋白等。 1．2．1肿瘤相关抗原的研究 目前对Pc抗原特性尚缺乏深入了解。我国自行研制、有一定临床应用价值的Pc相关抗原的单克 100％。免疫亲合层析法纯化的SC6抗原Mr670 研究。 显低于ER阴性者。此外，研究证实胰腺导管癌细胞中尚存在嗜铬颗粒素c和胰抑素，免疫电镜发现Pc 细胞阻葡萄糖醛酸酶水平明显高于导管上皮细胞。 一17S一 一童题iB。生—一 复三星主目趟垡内煎区宣暨瘟堂垄金这迨塞堑缉 血清可溶性抗原除SC6和YPC3外，尚包括CAl9．9、CA195、CA242、CA POA、PaA、PCAA、PSA、RNase 检测的阳性率为25％一90％，其中以CAl9．9、CA242的敏感性和特异性较高，CEA、RNase 1I较低，而且， 多种抗体联合检测可显著提高其阳性率。 1．2．2相关基因及其表达蛋白的研究 近年来的研究表明，肿瘤相关的促癌基因(oncogens)、抑癌基因(ttm·or suppressorgene，TSG)及转移 抑制基因的激活、失活、突变、缺失等均与PC的发生、发展及转移密切相关。目前，我国学者已相继应 clinE、cyclin 与分、凋亡、恶性程度、转移、复发和预后等不同的生物学行为有密切关系，有助于PC的诊治及预后的 判断。 Northem mRNA及蛋白在胰腺癌组织中的表达高于正常 blot、原位杂交及免疫组化等研究显示nm23 胰腺组织，无淋巴结转移的胰腺癌组织高于有转移的组织，Tc邛I和TG邛lI受体在Pc中阳性率分别为 量的增加而增高，而Bcl．2基因则相反，表明这些化疗药物诱导的Pc细胞凋亡与这两种基因的不同表 mRNA表达的检测显示其表达水平与PC的浸润和转移有关。进一步研 达相关。对胰腺癌组织中KAll mRNA在2．4kb处存在明显的杂交信号，5例已有淋巴结转 究显示25例不伴淋巴结转移的Pc中KAII 移的PC杂交信号较弱，正常胰腺组织表达呈弱阳性或阴性，在24