医疗纠纷防范详解.pptVIP

4.3.5 确保病人签署知情同意 简单而平和地向病人解释相关事项； 确保你和病人讨论她的期望，或询问病人对治疗结果的期待，既要有在办公室的讨论，也要有在手术和治疗前的讨论，一定要给予病人第二次机会考虑和选择。 永远不要夸口能够保证成功，并且要写在知情同意中。 给病人提供相关健康教育资料。 * 越是危险大的治疗，就要越仔细、慢慢地和完整地向病人进行解释和说明。 即使你所在州没有规定在知情同意时要有证人在场，也要找个人在场，比如护士、医助等。 确保将涉及有危险的具体操作告诉病人。 如果因为病人个人医疗史或体征，他有更大的危险，一定要充分与病人讨论，并且记录在病历中。 如果可能，将知情同意的程序放在办公室进行，事前定好时间。 急诊中的知情同意要尽量留下证据。 * 4.3.6 坦陈与不利后果 医疗道歉包括4个基本成分： 1.说明：应包括事件的细节，涉及的人员和不能接受的行为的性质； 2.解释：事件的确切原因； 3.自责：真诚地表达痛悔之意。 4.补偿/补救措施：使错误得到纠正的措施 * 4.3.7 别随意跨越实践领域 只在你的专科领域内从事医疗实践，也就是你学过、受过训练和经历过的内容。 当你选择进入其他实践领域时，要咨询专家和该专业人员，参加适当的该领域的课程、讲座、培训等，能够提供正确完成相关任务的表述。 在你的专业领域持续参加继续医学教育并保持前沿知识，上课、听讲座、读专业期刊，考虑与在一线工作的医生定期交流沟通。 * 5.特例：医院暴力侵犯 相关概念 种类和影响因素 侵犯的产生 预防 应对 * 5.1 暴力及相关概念 5.1.1 暴力： 泛指侵害他人人身、财产、精神的强暴行为。 同类概念：攻击，侵犯，敌对行为；相关概念：“社会关系”中偏见、敌意、仇恨、伤害、冲突、冲动、反社会以及亲密、利他、信任、亲社会。 什么是暴力/侵犯/攻击？“那么什么是时间呢？如果没有人问我，我知道它是什么，如果我试图向问我的人解释什么是时间，我却做不到”。 （奥古斯汀） 暴力指“蓄意地应用强暴的力量或武装，对自身、他人、群体或社会进行威胁或侵害，造成或极有可能造成损伤、发育障碍、精神伤害、死亡或权益的剥夺。”（WHO，2002） 暴力是一种非常普遍而又复杂的现象。对其进行定义不是一门严密的学问而是需要判断，并受社会文化和历史阶段的影响。 5.1.2 攻击行为：伤害他人（侵犯） 攻击行为（aggression）：意图伤害他人的身体行为或者言语行为。 敌意性攻击行为：由愤怒引起，以伤害为目的。 工具性攻击行为：只是把伤害作为达到其他目的的一种手段。 * * 5.2 攻击行为产生的原因 生物学理论： 人类有基于生物本能的攻击性驱力。 挫折——攻击理论： 攻击行为是对挫折的自然反应。 社会学习理论： 攻击行为是习得的。 * 挫折—侵犯理论 侵犯和挫折之间存在某种特殊的联系。 挫折是个体在从事有目的的活动过程中，遇到障碍或干扰，致使个人目标无法实现、个人需要不能满足时，产生的一种消极的情绪状态。 社会学习理论 班杜拉认为，人并不是生来就具有侵犯能力的，这种能力必须通过学习获得。这种学习是通过观察他人的行为及其结果而实现的，又称观察学习或替代性学习。观察了他人的侵犯行为及其后果，人便会形成侵犯的观念，并用这些观念指导自己的侵犯行为。 这种以他人为榜样的观察学习有4个阶段：注意过程,记忆表征过程，动作生成过程和诱发动机过程。 * * 5.3 侵犯/攻击的影响因素 攻击行为的影响因素 厌恶事件：令人厌恶的体验：疼痛、令人不适的炎热，受攻击、过度拥挤等。 唤醒：挫败、酷热或者侮辱性的情境都会提高我们的唤醒水平。这种情况一旦发生，唤醒状态就会与敌对的想法和情绪一起，促成攻击性行为。“拔掉瓶塞” 媒体影响。 群体影响。 * 侵犯的影响因素 情绪唤起水平 道德发展水平与自我控制 社会角色与群体的影响 大众媒体 政治因素（“公众事务的官僚主义化越严重，人们就越倾向于采取暴力的手段”） 社会文化因素（宽恕暴力行为的文化规范） 5. 4 暴力侵犯的防范 一些对暴力现象习以为常的人认为这是人类本性的一部分。情况并非如此，暴力是可以预防的，暴力文化可以被改变。在我的祖国和世界上的许多地方，我们有许多遏制暴力的成功范例。政府、社会和个人都可以在反暴力过程中起到重要作用。 （曼德拉，2002） * 如何预防暴力 个人方案：养成健康的心态和行为