横纹肌溶解与急性肾衰竭.docVIP

横纹肌溶解与急性肾衰竭 横纹肌溶解(RM)是指由于各种创 伤性或非创伤性因素引起横纹肌(骨骼 肌)细胞损伤，胞内容物(钾、磷、肌酸激 酶、肌红蛋白、有机酸等)释放入细胞外 液和血液循环的一组临床综合征。由于 平时临床上RM 相对少见，且早期缺乏 特异性表现而易被忽视，漏诊、误诊、失 治可引起严重甚至致命性的并发症，如 高钾血症、心律失常、筋膜室综合征、弥 散性血管内凝血(DIC)、急性肾衰竭 (ARF)等 。 、RM 的病因 1．创伤性(物理性)因素 (1)肌肉损伤：①灾难、战争、事故中 由于肌肉的直接创伤往往导致大量RM 的出现；深度烧伤、电击伤、冻伤、恶性高 热、癫痫等也可引起肌肉的直接损伤。 ②某些肿瘤导致的急性坏死性肌病也可 出现大量肌肉的破坏引起RM。 (2)肌肉缺血：① 全身缺血状态，如 休克、低血压、DIC、一氧化碳中毒、严重 哮喘持续状态、溺水等可造成系统性缺 血。② 骨骼肌缺血，长时应用止血带、充 气夹板；长时间固定体位(如昏迷、帕金 森氏病、手术等)导致肌肉组织受压缺 血；血栓、栓塞、镰状细胞危象或血管炎 引起的微血管梗阻等都可影响肌肉组织 内的血流，而导致肌细胞缺血坏死。③ 筋膜室综合征，筋膜室综合征既是RM 的并发症，也是导致RM 的原因。随着 筋膜室压力的增高，局部血流下降导致 组织缺血坏死，坏死的肌细胞释放的炎 症因子又使过多的液体流入筋膜室而加 重了这