儿童偏头痛的临特征和诊断探讨.pdf

·中文结构式摘要· 儿童偏头痛的临床特征和诊断探讨 目 的 探讨儿童偏头痛的临床特点、诊断、治疗及相关因素，增加临床医生对儿童 偏头痛的认识，以提高对该病的诊断与治疗水平。 方 法 将中国医科大学附属第一临床医院儿科门诊2007年6月至2008年12月诊治的 153例原发性头痛患儿，通过详细询问病史，仔细体格检查及相关辅助检查后，予 以诊断、治疗，并进行随访。分析儿童偏头痛的临床特点，并以偏头痛的临床特 征为变量，利用诊断试验准确性的评价指标(敏感度、特异度、阳性预测值、阳 性似然比、受试者工作特性曲线下面积)，探讨儿童偏头痛诊断标准中的最敏感 的单个指标。通过X2检验对偏头痛与紧张型头痛作比较性分析。 结 果 153例原发性头痛患儿中偏头痛62例；可能偏头痛25例；偏头痛等位症16 例；紧张型头痛24例；原因不明的其他原发性头痛26例。 偏头痛患儿男女比例1．38：1，平均发病年龄10．66-a：2．60岁。44例有偏头痛家 族史。病程2周～5年不等。多于白天头痛。头痛持续时间多为1-72h，但也有小 于30min者。头痛性质多为胀痛或搏动性。双侧头痛44例，单侧头痛18例。伴随症 状多样，以恶心、呕吐、畏光、头晕、怕声等最常见。37例头痛发作时呈中重度 疼痛。38例经睡眠或休息后头痛缓解。49例行头CT或MⅪ检查，结果均正常。29 例行脑电图检查，3例异常表现为散在局灶棘慢波。48例行经颅超声多普勒检查， 18例异常表现为大脑前、中、后动脉和或基底动脉血流速度不同程度增快。应用 氟桂利嗪治疗36例，中药(全天麻胶囊或天麻头痛片)治疗51例，妥泰治疗4例。 随访57例，25例经药物治疗，头痛频率减少。16例通过避免诱发因素等非药物治 疗自行缓解。10例头痛未见缓解，仍有反复发作头痛。6例自行停用药物。 儿童偏头痛的临床特征中ROC曲线下面积0．7的有伴随症状(包括恶心／呕 吐)、持续1-72h和家族史。其中头痛伴随症状的灵敏度为95．2％，特异度为62．0％， 阳性预测值为75．6％，阳性似然比为2。51，ROC曲线下面积达0．786。搏动性和单侧 性的敏感度虽不高(分别为50．0％和29．O％)，却有较高的特异度(分别为86．4％和 86．O％)。 偏头痛与紧张型头痛在疼痛程度、家族史、恶心／呕吐、畏光／怕声、活动后头 痛加剧、紧张／疲劳诱因方面存在显著性差异(P0．01或P0．05)，偏侧头痛无 明显差异(P0．1)。 皇口结 论’匕 儿童偏头痛多发生于学龄期，平均发病年龄10．66-a：2．60岁，约71．0％有家族病 史，无先兆偏头痛多见，双侧头痛多见，头痛性质多为胀痛，伴有胃肠道症状明 显，头痛程度、持续时间、频率差异很大，睡眠或休息后多可缓解。 偏头痛的诊断完全是临床诊断，可结合经颅超声多普勒、脑电图、头CT／MRI 等检查结果除外器质性病变。 儿童偏头痛的诊断指标中敏感的单个诊断指标为头痛伴随症状(包括恶心／呕 吐)、头痛持续1-72h和家族史。最敏感的单个诊断指标为头痛伴随症状。 偏头痛与紧张型头痛在疼痛程度、家族史、恶心／呕吐、畏光／怕声、活动后头 痛加剧、紧张／疲劳诱因方面存在显著性差异。 关键词 儿童；偏头痛；诊断；治疗 2 ·英文结构式摘要· Theclinicalfeaturesand diagnosisstudy ofchildrenwith migraine ective obj In increase wim and orderto a