冠脉内注射地尔卓对择期pci术后心肌损伤的保护作用.pdf

冠脉内注射地尔硫卓对择期PCI术后心肌损伤的保护作用 冠脉内注射地尔硫卓对择期PCI术后心肌损伤的 保护作用 专 业：内科学 硕士生：陈基华 指导教师：聂如琼 摘要 研究背景 intervent 经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronary ion， PCI)技术是冠心病患者血运重建治疗的重要手段，可以改善患者预 后。但是PC工术中需要反复的球囊扩张，可导致缺血再灌注损伤，也 可引起冠脉痉挛、内皮损伤、斑块或血栓栓塞，加重心肌缺血或心肌 损伤，甚至表现为无复流或慢血流现象，直接影响患者的预后。因此 如何减少PCI术后心肌损伤是现今研究的重要内容。 1986年Mun了研究发现心肌在受重复多次短暂心肌缺血再灌注 后，能在随后的长时间缺血中延迟并减轻心肌损伤，即缺血预处理 (ischemic 心绞痛有预处理的效果。但由于预处理需在缺血前实施，临床无法提 前预测心肌缺血事件的发生时间及处理，其临床应用价值有限。 1999年高峰等研究发现在心肌缺血后，长时间再灌注之前，对心 脏进行数次短暂的再灌注／缺血循环可以减轻心肌损伤，既心肌缺血 后处理(ischemic 用球囊达到的后处理可以减少心肌梗死面积达23％一43％。但是， 冠脉内注射地尔硫卓对择期PCI术后心肌损伤的保护作用 反复球囊充盈和排空，将增加PCI手术的风险，尤其引起血管内膜撕 裂、急性血管闭塞等风险，其应用受到限制。 对于冠心病患者血运重建所遇到的心肌损伤，无论从有效性、安 全性和可操作性，药物处理是发展的一个新方向。ARMYDA研究发现 对于无服用他汀类药物史的稳定型心绞痛或急性冠脉综合症的患者， 升高的发生率。对于有长期服用他汀类药物的患者，PCI术前12小 时予80mg的阿托伐他汀，至术前再给40mg，也可以降低10％的心肌 梗死发生率。 地尔硫卓(diltiazem)是苯噻氮唑类钙拮抗剂，冠脉内使用地尔 u 硫卓500g就能使冠状动脉直径扩张10％，能有效解除冠脉痉挛。 同时能通过拮抗慢钙通道、降低细胞内Na+蓄积，减轻再灌注损伤， 促进左室功能的恢复。在冠状动脉旁路移植术中，地尔硫卓具有减轻 心肌缺血再灌注损伤，保护心肌的作用。然而，对于其在PCI中的心 肌保护作用尚缺乏观察。 因而本研究拟采用冠脉内注射地尔硫卓作为缺血后处理手段，观 察择期PCI患者的心肌损伤情况，并对其心血管事件进行随访，从而 评价择期PC工术中地尔硫卓的心肌保护作用和远期效果。 目的 评价采用冠脉内注射地尔硫卓作为缺血后处理手段对择期PCI 术后心肌的保护作用及远期效果。 Ⅱ 冠脉内注射地尔硫卓对择期PCI术后心肌损伤的保护作用 研究对象 1．入选标准：冠脉造影显示血管直径狭窄≥70％，并符合2002年我国 经皮冠状动脉介入治疗指南的PCI适应证。 2．排除标准：术前CK—MB值高于正常； 心率50次／分；房室传导阻 对地尔硫卓过敏；严重感染； 滞；血压90／60IIullHg；左室EF30％； 肌酐高于226mol／L。 3．一般情况：2008年4月至9月共52名住院患者入选本研究，随机 分配至地尔硫卓组和对照组。除了术前已服用氯吡格蕾剂量达75 mg／d、时间3天以上的患者，余均予术前抗血小板药物负荷量(阿司 匹林和氯吡格蕾各300mg)，所有患者均术中予普通肝素60～ 月。所有患者均未使用糖蛋白IIb／IIIa受体拮抗剂。 研究方法 1．手术过程 通过股动脉途径，采用6F指引导管完成PCI，所有入选患者均 植入药物洗脱支架。其中地尔硫卓组首次球囊预扩张后立刻给予冠脉 内注射地尔硫卓500垤(5m1)；对照组在