双藤清痹丸治疗毒瘀阻型皮肌炎的临床观察.pdfVIP

中文摘要 双藤清痹丸治疗热毒瘀阻型皮肌炎的临床观察 摘 要 目的：皮肌炎是一种以进行性对称性近端肌无力同时伴有相关皮肤损 害为特征、并可累及多个器官系统的自身免疫性疾病。皮肌炎的病因及发 病机制至今尚未完全明确，现代医学认为该病与免疫、遗传、感染、环境 等多因素有关，其中自身免疫因素是皮肌炎主要的发病机制之一。皮肌炎 至今尚无理想的特效治疗方法，糖皮质激素作为皮肌炎治疗的基础药物， 临床上普遍应用，疗效肯定。但是，由糖皮质激素导致的不良反应如无菌 性骨坏死、消化道溃疡出血穿孔、血压高、库兴氏综合征以及糖尿病等， 严重影响了患者心理和生理健康，甚至造成终身残疾，不利于患者生活质 量的提高。因此，探索高效安全的治疗方法仍然是皮肌炎临床治疗中的一 个重要而紧迫的课题。传统的中医药学在皮肌炎诊断和治疗方面也取得了 丰富的经验，辨证分型论治，基本方加减、单方验方应用、以及内外联合 治法等，均取得了一定的疗效。我们在继承和发扬中医药治疗该病经验的 基础上，以中医理论为指导，研制出了治疗皮肌炎的中成药物“双藤清痹 丸。通过本课题来进一步探讨双藤清痹丸(由雷公藤、鸡血藤、水牛角、 土茯苓等组成)对皮肌炎的治疗作用，评价该药联合醋酸泼尼松对热毒瘀 阻型皮肌炎的临床疗效、安全性及对醋酸泼尼松是否有增效减毒作用，同 时探讨该药对皮肌炎体液免疫及细胞免疫功能的影响，以期为皮肌炎的治 疗提供新的治疗思路和靶点。 辨证分型中医热毒瘀阻证型，按随机数表法分为治疗组和对照组，其中治 疗组30例，对照组30例。同时选取15例健康志愿者作为健康组。对照 组采用西医常规疗法：醋酸泼尼龙片，首次剂量为lmg／d／kg，1次／d顿服， 病情控制后每月递减20％，至5．10mg／d剂量维持；治疗组在上述西医常 规疗法基础上加服双藤清痹丸，4∥次，2次／d，两组均治疗3个月。2周 随访一次，详细询问并记录患者治疗过程中有无恶心、呕吐、乏力、头晕 等副作用。观察指标包括：血沉、C．反应蛋白、肌酶谱、T细胞亚群、IL．17、 中文摘要 肌力、肌痛评分、中医症状积分。其中中医症状积分主要依据临床症状、 体征进行计算；肌力评估采用肌力分级与评估方法进行；肌肉疼痛程度采 用VAS评分法进行评估。所有数据资料均采用SPSSl6．0统计软件进行分 析。 结果：①皮肌炎患者血液IL．17水平升高，与健康组比较有显著性差 过1个疗程治疗后，治疗组和对照组的总有效率分别为93．33％、86．67％， 无显著性差异(PO．05)。‘两组在中医症状积分及肌力、肌痛积分治疗前 后组间有显著性差异(PO．05)。两组在治疗过程中均未出现血、尿、便 常规及肝肾功能等的异常变化，治疗组在感染、胃肠不适等方面的发生率 均低于对照组，两组比较有显著性差异(Po．05)。③治疗前血沉、C反 应蛋白组间无差异，治疗后两组血沉、C反应蛋白的水平改善，但组间无 后各肌酶均有所改善，组间比较均有显著性差异(PO．05)。④治疗组治 治疗前比较有显著性差异(P0．05)。对照组治疗前后有改善但无显著性 组及对照组治疗后血液IL。17水平下降，与治疗前比较有显著性差异(P O．05)，但治疗组与对照组组间无显著性差异(PO．05)。 结论： 1皮肌炎患者存在体液免疫及细胞免疫功能的异常，双藤清痹丸联合醋酸 提示双藤清痹丸具有一定的细胞免疫调节功能。 2双藤清痹丸联合醋酸泼尼松治疗热毒瘀阻型皮肌炎，可以更好的改善患 者肌力、肌痛症状、使中医症状积分减低、肌酶下降。在安全性方面尚未 发现比单纯醋酸泼尼松治疗更多的不良反应，反而还可以减轻或避免激素 所致的副作用，提示联合双藤清痹丸治疗皮肌炎安全性好，且有增效减毒 之功能。 关键词：皮肌炎；双藤清痹丸；IL．17；淋巴细胞亚群；中医药 英文摘要 Theclinicalonthetreatmentof toxic study form andbloodstasis heat byusingshuan酊engqingbipill