开胸术后早期应低分子肝素对出血和凝血功能的影响.pdf

目 录 中文摘要………………………………………………………………1 英文摘要………………………………………………………………4 英文缩写………………………………………………………………5 研究论文开胸术后早期应用低分子肝素对出血和凝血功能的影响 前言………………………………………………………………7日lJ舌………………………………………………………………17 材料与方法………………………………………………………8 皇口；才C……．t．…．……．．．…．．．……………．…·…·…．．．…………··l结果………………………………………………………………lU^ 讨论………………………………………………………………16 参考文献…………………………………………………………20 综述 开胸手术后静脉血栓栓塞症研究进展……………………25 致‘谢………………………………_…………………………………35 个人简历…………．：…………………………………………………．36 中文摘要 开胸术后早期应用低分子肝素对出血和凝血功能的影响 摘 要 目的：在胸外科的手术中，开胸术后患者高凝状态所致的深静脉血栓 甚至肺栓塞的病例屡见报道，肺癌患者尤其是老年患者尤为多见。如何对 此类病人出血及凝血功能进行有效地调控，在避免局部渗血增加的前提 下，有效地预防静脉血栓栓塞症的发生是目前胸外科术后临床处理中亟待 解决的主要问题之一。目前，已有许多欧美国家常规将低分子肝素用于各 类临床高危外科手术后静脉血栓栓塞症的预防，但国内对于术后是否使用 低分子肝素抗凝还无统一的意见。本研究通过对63例接受开胸手术患者 进行前瞻性随机对照试验，观察低分子肝素抗凝对凝血功能的影响，并评 价应用低分子肝素对于早期出血的风险，为低分子肝素在开胸术后常规抗 凝治疗中的应用提供相关实验依据。 方法：采用前瞻性单盲随机对照研究，选取胸外科开胸术后的临床有 治疗组(31例)。监测患者术前和术后胸腔引流量、血小板计数(PLT)、 (D．D)等指标，观察患者的凝血功能变化及临床表现，比较低分子肝素的 干预效果。 结果：①低分子肝素治疗对总胸腔引流量的影响：对照组患者总胸腔 55 88 引流量为705±1ml，与低分子肝素治疗组(680±1m1)相比较无差 异(尸O．05)。说明低分子肝素治疗对总胸腔引流量无明显影响。②低分 水平(204．30-4-68．78)无明显差异(尸O．05，Table3)、低分子肝素治疗组 异(PO．05，Table4．5)；采集两组患者术后第l、3、7天清晨空腹静脉 血，结果显示低分子肝素治疗组患者术后第1、3、7天PLT水平为 中文摘要 27．93±4．97，与术前比较均无显著差异(尸O．05，Table3．5)；与对照组 相比，低分子肝素干预对于术后患者PLT、PT、APTT水平也无明显影响 (尸0．05，Table 3)。③低分子肝素治疗组手术前D．二聚体、Fib水平分 明显差异(尸O．05，Table6-7)。开胸手术后，对照组患者术后第1、3、7 Table 6．7)。应用低分子肝素干预后，术后患者D．二聚体、Fib的水平分 6．7)。结果提示开胸术后患者存在纤溶亢进，低分子肝素干预未诱发或加 重开胸术后的出血，两组患者均未出现深静脉栓塞及肺栓塞，均未出现消 化道、颅脑等严重不良反应，未见过敏性反应。 结论：开胸术后患者处于高血凝状态，容易出现静脉血栓栓塞症 (VTE)，术后早期应用预防性剂量低分子肝素并不增加术后出血、胸腔 引流量，有利于改善高凝状态，并有较好的安全性。 关键词：开胸手术；高凝状态；低分子肝素；静脉血栓栓塞症 英文缩写 EffectofEarlierof Low—moleuIar-weightHeparin Using Startedada