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抗生素治疗慢性鼻炎的临床研究 硕士生姓名：黄立忠 。 指导教师：崔蒿明 教授 专业名称：耳鼻咽喉科学 目 的 生素的抗炎活性及免疫调节作用的研究取得了很大进展，虽然作用机制 不清，但目前研究工作初步证实的一些机制与包括常年性变应性鼻炎 (perennialallergicrhinitis，PAR)在内的变应性疾病密切相关，临床上已 应用小剂量大环内酯类抗生素治疗支气管哮喘，并取得了理想疗效。尚未 见有用于治疗PAR的报道，本文通过观察小剂量长时间口服RXM治疗PAR 后患者症状体征改善情况，并通过检测鼻分泌物嗜酸性粒细胞(EOS) 计数、血清细胞因子浓度变化的情况，探讨RXM是否对PAR有治疗作用 及可能的作用机制，为临床治疗PAR探索一种新途径。 材料与方法 按照PAR诊断标准自f-j诊选择l 11例PAR患者，随机分为三组：常 规免疫治疗对照组，RXM治疗试验组，RXM并常规免疫治疗试验组。 除去患者因故失访外，追踪观察资料全的常规免疫治疗组2l例，RXM 治疗组22例，RXM并常规免疫治疗组30例。RXM治疗组：成人患者 自确诊之日起口服RXM(大连美罗大药厂生产)1 50mg，儿童患者按体重 2周。常规免疫治疗组：病例使用的变应原均 2．5～5mg／kg，日1次，共1 为本医院提供的吸入组变应原液20种，依据病史、皮试、体外特异性IgE 检测确定患者变应原种类。脱敏起始浓度根据皮试反应强弱确定，“+ 者用1：l06，“++者用l：108，“+++”者用l：l012，脱敏采用皮下注射，每 周2次。起始量0．1ml皮下注射，以后每次递增O．1ml，当注射量达到 0倍，直至1 1．0ml时，如无不良反应，下一疗程浓度增加1 2周结束随访， 之后患者仍接受以后疗程的脱敏治疗。RXM并常规免疫治疗组：在患者 常规免疫治疗的同时，给予成人口服RXM(大连美罗大药厂生产)150mg， 儿童患者按体重2．5-5mg／kg，日1次，共l2周。三组患者均嘱其每l 1 个月来复诊1次，以保证其按试验设计要求用药。三组患者于治疗前后 分别进行临床症状、体征打分，治疗效果按下列公式评定：治疗前后症 状、体征积分改善百分率=(治疗前总分一治疗后总分)／治疗前总分X 100％，其结果≥5 1％为显效，50％～21％为有效，≤20％为无效。在光镜下对 SASSYSTEMFOR 计软件THE WINDOWSl～RELEASE 6．12进行分析。 结果 应用RXM治疗组一般25～35天症状减轻，12周疗程结束时，大多 数患者症状体征得到改善，不良反应轻微。1．治疗12周后，RXM治疗组总 有效率为72．73％；RXM并常规免疫治疗组总有效率为80％；常规免疫治 疗组总有效率为19．05％。可见，有RXM治疗组效果显著，有效率差异 具有统计学意义(P0．01)；应用RXM治疗组症状、体征记分明显下降， 三组记分差异显著(均为P0．01)；应用RXM治疗组治疗前后症状、体 征记分下降明显(均为P0．01)。2．治疗后，应用RXM治疗组鼻分泌物 疗后，应用RXM治疗组血清IL．8浓度明显下降，三组IL．8浓度值差异 少的百分率无明显相关性(r=0．1 状体征记分减少的百分率与血清IL．5浓度值减少的百分率有相关性 644，P=0．4764)。 与血清IL．8浓度值减少的百分率无明显相关性(r=0．1 结论 本研究从RXM对PAR患者治疗效果出发，通过应用光镜观察EOS 数量的