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特殊类型的子宫平滑肌瘤43例分析 硕士生姓名： 于 宇 指导教师： 孔繁斗教授 专业名称： 妇产科学 摘 要 型的子宫平滑肌瘤的诊断并不困难，但有少数则很难明确诊断，即使是 工作多年的病理医生有时也很难做出鉴别，这些子宫平滑肌瘤称为特殊 类型子宫肌瘤。这些肌瘤或为显微镜下组织形态学具有特征或是临床所 见肌瘤的生物学行为不同于普通平滑肌瘤，易与子宫平滑肌肉瘤混淆。 这些少数肌瘤有的是临床良性，但在形态上具有某些恶性指标，或大体 上边界不清楚，或镜下核分裂增多， 或核异型性明显；有的是临床恶性， 但是又具备某些形态学上良性指标。 因为这类肌瘤术前难以诊断，故术中 冰冻及术后病理是主要诊断的依据。 本文通过对特殊类型子宫平滑肌瘤 的临床特征及病理特征的分析，以了解特殊类型子宫肌瘤的特点，有助于 避免将良性子宫平滑肌瘤误认为恶性或将恶性误认为良性而给予过度或 不足的治疗，并给予正确随诊。 方法：选取大连医科大学附属第一医院妇产科2001年9月．2008年11 月期间术后诊断为特殊类型子宫肌瘤病例43例且临床资料完整、可靠者 进行回顾性分析，以探讨特殊类型子宫肌瘤的年龄分布、临床症状、诊 断方法、手术方式的选择及病理类型。 结果：43例特殊类型子宫肌瘤患者，年龄多为30．50岁之间的育龄期 妇女，占总样本93．02％，其中30．40岁14例，40．50岁20例。本组资料中， 有临床症状的为31例，约占72．09％，其中以月经改变最为常见，共18例， 占41．86％；无明显临床症状为12例，占27．91％。术前行盆腔彩色多普勒 超声检查，提示肌瘤变性20例，占46．51％。手术方式以子宫肌瘤切除术为 1．1 主，共22例，占56％，不同年龄段的患者手术方式不同，年龄越小子 宫肌瘤切除术所占比例越大，35岁组子宫肌瘤切除术占80％：年龄越大 行全子宫切术所占比例越大，50岁组子宫全切术占100％。大体标本特 点与普通子宫肌瘤相似，病理组织学检查均为良性肿瘤。43例全部在随访 中，随访时间6个月．6年，术后均未加放疗、化疗，对保留子宫的患者询问其 月经及生育情况，同时行妇科检查及B超检查，未见复发，所有病例均存活， 存活率100％。 结论： 1．特殊类型子宫肌瘤发病具有年龄集中趋势，多在30．50岁之间。 2．特殊类型子宫肌瘤的主要症状为月经过多、盆腔肿块、下腹痛、 痛经等，但也有很多患者无明显临床症状，故应对育龄期妇女进行定期 体检，尤其是对绝经前期、妊娠与外源性孕激素相关人群，是早期发现 特殊类型子宫肌瘤的有效方法。 3．特殊类型子宫平滑肌瘤和普通肌瘤及子宫平滑肌肉瘤的鉴别主要 依靠组织病理学特征。 4特殊类型子宫肌瘤治疗以手术治疗为主，其手术治疗原则按良性 子宫肌瘤的处理是可行的。手术术式的选择主要取决于患者年龄、有无 生育要求及肌瘤本身特点等，以避免过度诊治。但术后要加强随访，以便 发现复发病例，及时处理。一旦复发，要做扩大范围的手术，防止肉瘤样变。 关键词：特殊类型子宫肌瘤 病理特点 鉴别诊断 治疗 预后 2 of43cases of Analysis specialsubtypes leiomyoma ofthe uterus Master candidate：YuYu degree Fandou Supervisor：Professor：Kong andObstetrics Major：Gynecology