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早产儿支气管肺发育不良危险因素前瞻性队列研究 中文摘要 目的本研究应用前瞻性队列研究方法，调查早产儿支气管肺发育不良 （BPD ）的发病率、临床特征，筛查并确定早产儿BPD 发病危险因素尤其是高 危因素，为制定早产儿BPD 综合干预措施提供依据。 方法 应用单中心前瞻性队列研究的方法，对我院产科在 2009 年 01 月 01 日至2010 年06 月01 日期间内出生的所有活产的早产儿进行研究。研究期间内 对每一个早产新生儿进行调查，包括以下研究内容：（1）孕妇的产科及社会因素； （2 ）早产儿出生时的情况；（3 ）出生后到纠正胎龄40 周期间早产儿患病及治疗 情况。包括疾病的患病率、早产儿氧疗情况、抗生素使用情况、制酸药的应用、 喂养情况、气道分泌物的培养结果、机械通气的呼吸力学参数、机械通气的时间、 上机的次数、胸片的动态观察、实验室检查结果等。采用调查表形式收集数据资 料。经单因素Pearson Chi-square 检验或Fisher 确切概率法及多因素Logistic 回归 分析筛选BPD 发病的危险因素。 结果 共有425 个早产儿入组研究，其中男性266 例（62.6% ），女性159 例 （37.4% ）。平均胎龄为33.9±2.4w （36w～26w ）。出生体质量：3150g～770g ，平 均2038±660g ，其中极低出生体重儿和超低出生体重儿共92 例。发生BPD45 例， 发病率为10.59%，死亡（包括自动出院撤机后死亡）7 例，BPD 病死率15.56%。 大多数BPD 发生在胎龄32 周及以下36/45 （80.0% ），以及出生体质量1500g 以 下的早产儿 29/45 （64.4% ）。将各因素与BPD 发病作单因素相关分析，筛选出 BPD 发生的22 项可能危险因素，它们分别是：孕母非本市户口（OR 值2.634 ）、 异常生育史（OR 值2.824 ）、试管婴儿（OR 值17.239）、产道感染（OR 值3.642 ）、 胎膜早破（OR 值4.056 ）、小于34w （OR 值3.887 ）、＜2000g （OR 值6.518 ）、 男（OR 值2.258 ）、新生儿重度窒息（OR 值2.783 ）、出生时动脉血PH 值＜7.20 （OR 值4.302 ）、 NRDS （OR 值13.905）、感染性肺炎（OR 值7.347 ）、呼吸暂 停（OR 值5.151 ）、PDA 开放（OR 值42.452 ）、喂养不耐受 （OR 值6.377 ）、败血 症（OR 值4.302 ）、机械通气（OR 值53.958 ）、H2 受体抑制剂（OR 值17.281）、 静脉营养≥20 天（OR 值8.894 ）、低白蛋白（OR 值3.728 ）、输红细胞次数≥3 次 （OR 值10.459）、应用碳青霉烯类抗生素（OR 值15.122）。多因素Logistic 回归 3 分析发现8 项为BPD 发病的独立危险因素，它们分别是异常生育史（OR 值1.57）、 胎龄＜30 周（OR 值3.10 ）、体质量＜1500g （OR 值2.29 ）、感染性肺炎（OR 值 2.74 ）、PDA 开放（OR 值2.12 ）、机械通气（OR 值9.57 ）、H2 受体抑制剂（OR 值1.36）、应用碳青霉烯类抗生素（OR 值2.59 ）。并专门对接受机械通气的患儿 进行BPD 危险因素的多因素Logistic 回归分析，发现8 项为BPD 发病的独立危 险因素，分别是孕妇产道感染（OR 值9.365 ）、胎龄＜30 周（OR 值53.72 ）、性 别（男婴）（OR 值4.43 ）、感染性肺炎（OR 值4.58 ）、PDA 开放（OR 值3.56 ）、 机械通气≥2 次（OR 值9.86 ）、上机≥10 天（OR 值195.16）、H2 受体抑制剂（OR 值9.56 ）。 结论 早产儿BPD 的发病率、病死率均较高。随着胎龄的减少和出生体质量 的降低BPD 发病率明显升高。多种因素导致BPD 的发病率升高，其中，孕妇异 常生育史、患儿胎龄＜30 周、出生体质量＜1500g、感染性肺炎（包括呼吸机相 关性肺炎）、动脉导管未闭、机械通气、应用碳青霉烯类抗生素和H2 受体抑制剂 为早产儿BPD 发生的独立危险因素。 【关键词