老年心衰合并肺感染患者监测血清降钙素原水平指导抗感染治疗的临床应用价值.pdf

目 录 中文摘要…………………………………………………………………l 英文摘要…………………………………………………………………5 研究论文老年心衰合并肺部感染患者监测血清降钙素原水平指导 抗感染治疗的临床应用价值 ott 前言………………………………………………………………………．t月U舌………………………………………………………………………’ p．．．．．．I…10…10 对象与方法…………………………………………………………12 结果………………………………………………………………………………………·13 附表………………………………………………………………………………·15 讨论………………………………………………………………………………………·16 结论………………………………………………………………………………………·17 参考文献……………………………………………………………·18 综述动态监测血清PCT水平在重症加强病房的临床意义……………20 致谢………………………………………………………………………………………………27 个人简历…………………………………………………………………28 万方数据 中文摘要 老年心衰合并肺部感染患者动态监测血清降钙素原水平指导 抗感染治疗的临床应用价值 摘 要 目的：重症医学科为危重患者集中救治的特护病房，老年患者偏多， 心力衰竭在老年人群中发病率高，肺部感染可使机体的代谢率增高，提高 心肌氧耗而加重心脏的负担，同时肺部感染会使肺循环的阻力明显增加， 并增加心室收缩后负荷，使心衰程度加重。因此临床上早期诊断和辨别急 性心力衰竭患者是否并发肺部感染非常关键。由于老年患者大多免疫力偏 低，早期感染的症状少，感染指标反应慢，C反应蛋白(CR．P)和白细胞计 数(WBC)等传统指标敏感性差。故老年心力衰竭合并肺部感染常无明显特 征，两者互相影响，使诊断困难。常规评估患者的肺部感染，一般依据患 者症状体征、影像学检查及细菌培养等诊断。但细菌培养耗时长、费用昂 贵，有些检查受病情限制不易执行，影像学检查的敏感性及特异性相对较 差。常用的检查方法如：血白细胞计数、胸部x检查等，很难在老年心力 衰竭肺水肿的背景下分辨是否存在肺部感染，因此临床医师一般根据个人 经验加用抗生素治疗，造成抗菌药物的不合理应用，重症科危重病人多， 不用抗生素又导致感染加重甚至失去救治机会，所以经验性加用抗生素或 滞后使用都直接恶化了患者预后。 PCT为降钙素的前体物质，一般情况下由甲状腺C细胞产生，是新 型的炎性指标，在感染的鉴别方面具有很好的灵敏度及特异度，在细菌感 染后3—4小时血清中就可检测到，一般6小时迅速升高，血清浓度可维 持24小时。血清PCT浓度和炎症严重程度有相关性，随炎症逐渐控制和 病情缓解而降至正常，所以PCT常被用来判断病情、评估患者预后、观 察治疗效果的指标。 本研究选择患者住院第1、3、7、14天作为时间点，通过分析血清 PCT动态演变情况，来了解PCT对于病情严重程度及预后判断的临床应用 价值，探讨血清降钙素原(PCT)动态变化在重症医学科老年心衰患者中 抗感染治疗的临床应用价值。 万方数据 中文摘要 例)。所用患者均给予常规的治疗措施，均使用呼吸机辅助呼吸、增强心 肌收缩力、利尿、降低心脏前后负荷、逆转心肌肥厚、纠正电解质紊乱和 酸碱平衡失调等。常规治疗组由主管医师通过分析患者临床症状和病情变 化决定使用抗菌药物的治疗时机，而PCT指导治疗组均于入院后第1、第 时或短期内浓度下降90％贝JJ停用抗菌药物，入院后均常规检查血常规，c 并留取痰液标本作细菌培养及药敏试验。常规治疗组通过分析患者临床症 状和病情变化决定是否给予抗菌药物，而PCT指导组患者依据血清PCT 水平决定抗菌药物是否加用或停用。观察两组患者的抗菌药物疗程、抗菌