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（二）稳定期COPD ---C级 指征： 1、伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状； 2、气体交换异常：PaCO2≥55 mm Hg； 3、对支气管扩张剂/激素、氧疗等内科治疗无效。 治疗2个月后重新评价, 如果依从性好(4 h/d)、治疗有效则继续应用。 临床应用  （三）心源性肺水肿 心源性肺水肿患者的气促症状，改善心功能，降低气管插管率和死亡率[A级]。 目前多数研究结果认为BiPAP不增加心肌梗塞的风险，但对于急性冠脉综合征合并心力衰竭患者仍应慎用。 临床应用  （五）支气管哮喘急性严重发作 哮喘严重急性发作中的应用存在争论,在没有应用禁忌证的前提下可以尝试应用[C级]。 治疗过程中应该同时给予雾化吸入支气管舒张剂等治疗。治疗后无改善应及时气管插管有创通气。 临床应用  （六）NPPV辅助撤机 在COPD并高碳酸性呼吸衰竭的患者[A级]。 在非COPD 患者中，NPPV辅助撤机拔管策略的有效性依据尚不足[C级]， 临床应用  （七）辅助支气管纤维镜检查 对于有呼吸困难和低氧血症和高碳酸血症患者，NPPV辅助支气管纤维镜检查操作过程可以改善低氧血症和降低气管插管风险[B级] 但应做好紧急气管插管的准备。 临床应用  （八）手术后呼吸衰竭 可应用于防治手术后呼吸衰竭，在COPD或充血性心衰患者行肺切除术后的作用尤为明显[B级] 但不建议在上呼吸道、食道、胃和小肠术后的呼吸功能不全中应用。 临床应用  （九）肺炎 失败率较高，应用需要综合考虑患者的临床状况和疾病的进展等问题，权衡利弊。对于合适的患者，可以常用在ICU中密切监护下实施NPPV治疗[C级]。 一旦治疗失败，应及时气管插管。 临床应用  （十一）胸壁畸形或神经肌肉疾病 指征：（1）症状：疲劳、晨起头痛、嗜睡、恶梦、遗尿、呼吸困难等； （2）体征：肺心病； （3）气体交换指标； （4）急性呼吸衰竭恢复期但存在CO2潴留或因急性呼吸衰竭反复住院； （5） FVC50%预计值。 如果有咳嗽排痰能力和吞咽功能障碍者，不宜应用NPPV。 临床应用  （十）急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS） 不建议常规应用，但对于特别适合者可在密切监护下试行治疗[C级]。如NPPV治疗1～2 h后低氧血症不能改善或全身情况恶化，应及时气管插管有创通气。 临床应用  （十二）胸部创伤 指征：予以足够的局部镇痛和高流量吸氧后，如仍存在低氧血症，且没有其他并发症和无创通气的禁忌证。首选CPAP治疗。[B级] 临床应用  （十三）拒绝气管插管的呼吸衰竭 对于拒绝气管插管的呼吸衰竭患者，NPPV可以作为一种有效的替代治疗[C级]。 临床应用  （十四）其他疾病 如:肺囊性纤维化 支气管扩张症 气管插管前改善氧合 辅助纤维支气管镜检查及辅助麻醉手术等 临床应用  气压伤 常见的不良反应及防治 原因：压力过高等 对策：上机时压力从底逐渐上调 常见问题及解决方法(一):不耐受 原因 处理 面罩不合适 换 连机顺序错 面罩→ 调机→ 连接 同步性差 减少漏气;CPAP 恐惧 详细讲解;站在身边;取得信任 参数设置不合理 低压力开始，重置 常见问题及解决方法(二):同步差 患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸 2.低氧血症纠正:提高FiO2,提高IPAP 或EPAP 3.气道阻力过高:排痰.解痉剂 4.精神紧张 呼吸机因素:1.漏气过多: 2.参数设置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti 3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。 常见问题及解决方法(三):口咽干燥 减少经口漏气 多喝水 使用加温湿化器 常见问题及解决方法(四):罩压伤 主要在鼻梁、鼻翼两侧; 用胶可以减轻压力,同样可以减轻漏气 对连续使用无创呼吸机的患者每隔4 h放松1次，每次15~30 min，并对局部皮肤按摩，在鼻翼两侧涂凡士林，减少摩擦和损伤。 如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁，定时换药，防止继发感染。 常见问题及解决方法(六):胃胀气 以最低的压力保证PaO2＞ 50mmHg 少说话 胃肠减压