昏迷病人的护理精要.pptVIP

昏迷病人的护理 马艳丽 教学目标 1、掌握昏迷的概念及意识的分类。 2、掌握GCS评分。 3、掌握昏迷病人的护理。 4、了解引起昏迷的原因。 四、意识的分型 清醒 嗜睡 昏睡 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 四、意识的分类 昏睡：较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。 四、意识的分类 浅昏迷：意识活动与精神活动消失，但对强的疼痛刺激（如按压眶上神经），可出现表情或运动反应，不能被叫醒，瞳孔对光反射正常，深、浅反射存在。 中度昏迷：对强的疼痛刺激可有反应，很少有无意识的自发动作，各种深浅反射减弱或消失，瞳孔对光反射迟钝，睫毛反射减弱或消失，血压、呼吸可有轻度异常。 四、意识的分类 深昏迷 ：是最严重的意识障碍。对任何强烈刺激均无反应，大小便失禁，眼球固定，瞳孔对光反射消失或极迟钝，深浅反射消失，呼吸循环可有节律紊乱或功能不全。 七、护 理措施 1. 病人宜住在空气流通的病室内，由技术熟练的护士进行特别护理。病室要经常开窗通风，但又要注意病人的冷暖，以防感冒发生。被褥、衣服要常更换，保持床单的干净整洁舒适。 七、护 理措施 2. 严密观察病情变化 至少每两小时监测神志、瞳孔、生命体征一次，并详细做好记录。生命体征不稳定者，随时观察生命体征。体温升高表示有感染病灶或者是中枢性高热；体温骤降可能是病情好转或者是进一步恶化 。 七、护 理措施 脉率慢，呼吸慢，血压高是脑压增高的表现；血压增高、脉搏加快、呼吸快是缺氧的表现；出血时血压呈逐渐降低的趋势。潮式呼吸多见于颅内压增高、脑缺氧病人；间断呼吸常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭者；浅浮性呼吸是浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样，多见于濒死病人。 七、护 理措施 瞳孔的大小、对光反应的灵敏度在神经外科有着特殊的定位意义。 对躁动不安的病人，要加强保护，防止意外损伤。 体温超过39℃以上者给予头部冷敷、冰块、酒精擦浴等物理降温措施，并按高热病人的护理常规护理。 发现脉搏不规则、细弱，呼吸不规则或血压突然下降者应积极采取抢救措施。 七、护 理措施 对合并其它部位损伤，如发现血压下降、呼吸不规则、脉快而细弱，应高度怀疑出现休克现象。 七、护 理措施 3、预防并发症 七、护 理措施 （1） 定时翻身以防压疮。要定时翻身，经常按摩、擦身，拍背，扑粉，保持皮肤干燥，尤其骨骼突出部位最好用软气垫垫好，防止褥疮发生。除尾骶、足跟部位外，要注意头部，手术后头部有敷料包扎常易被忽略。昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每2～3小时翻身一次。高热、消瘦者需要每小时翻动。做到勤翻身，勤检查，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤交待。另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。 七、护 理措施 （2） 保持呼吸道通畅。病人有活动性假牙，应立即取出，以防误入气管。 保持正确的体位 ，抬高床头20度，将病员置于側卧位，防止舌后坠阻塞气道，让口角处于稍低位，使唾液自然引流。上面的一侧肢体需以枕垫支付，以免防碍呼吸。分泌物过多时将患者头偏向一侧，用吸引器吸除。避免分泌物吸入气管，造成吸入性肺炎。发生呕吐时，应将病人头部偏向一侧，并及时清理，以防呕吐物吸入，引起窒息或吸入性肺炎发生。如发现舌后坠，可用舌钳将舌拉出，也可放置口咽通气道，保持呼吸道通畅。以免防碍呼吸。 七、护 理措施 根据病情需要给氧。鼻导管吸氧或面罩吸氧。以改善脑组织氧的供给。昏迷病人咳嗽和吞咽反射消失，气道不畅出现呼吸障碍，痰液难以吸出，常需气管切开以维持正常呼吸。但耳鼻有出血或脑脊液流出时即为颅底骨折，应禁止在鼻腔吸引，以免加重颅底损伤及引起大量脑脊液外渗和出血，耳道有出血渗液者不宜堵塞，以免增加颅内压升高和颅内感染的可能，应定时翻身，拍背，必要时吸痰，行气管切开，给予低流量吸氧。 七、护 理措施 （3）、防止泌尿系感染 昏迷病人常有排尿功能紊乱，需持续导尿。留置尿管极易导致尿路感染。留置过程中应定期放尿以保留膀胱储尿功能，训练定时排尿功能。每日尿道口护理两次。每次清理病人尿袋时要注意无菌操作，观察尿液的色、量、性质，准确记录。必要时，给予膀胱冲洗。尿袋和导尿管要定期更换。帮助病人翻身时，不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。昏迷常伴有尿潴留和大小便失禁，尿潴留本身易伴发泌尿系感染，经常导尿更容易引起感染。护理时应注意： 七、护 理措施 ①要注意病人的膀胱充盈度，尽早导尿，尿失禁者要及时更换尿布，擦洗干净会阴，防止尿液中化学成分及潮湿对皮肤的刺激。②导尿