307例重症手口病患儿脑脊液中蛋白质及nse含量的动态变化.pdf

^、，、 k：一g￡!：三二! 目 录 中文摘要…………………………………………………………………………1 英文摘要…………………………………………………………………………5 研究论文307例重症手足口病患儿脑脊液中蛋白质及NSE含量的动态 变化 前言…………………………………………………………………………………………．．。10月IJ舌…………………………………………………………………………………………．．U 材料与方法………………………………………………………………10 结果………………………………………………………………………………………………13 附图、附表………………………………………………………………．．12 讨论………………………………………………………………………………………………22 结论………………………………………………………………………………………………26 参考文献…………………………………………………………………．26 综述………………………………………………………………………………………………．．29 致谢……………………………………………………………………………37 个人简历……………………………………………………………………38 中文摘要 307例重症手足口病患儿脑脊液 中蛋白质及NSE含量的动态变化 摘 要 目的：手足口病(Hand．foot．mouth 起，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹、疱疹或疱疹性咽峡炎为主要特 征的一种常见于d,JL的急性传染病。引起手足口病的病原体主要为肠道病 EV71)，其中感染EV71型病毒的手足口病可并发无菌性脑膜炎、脑干脑 炎、神经源性肺水肿、急性驰缓性麻痹和心肌炎等，有较高的病死率和致 残率，严重危害婴幼儿的生命健康，被喻为21世纪的“脊髓灰质炎’’。因 此，寻找关于重症手足口病病情进展的早期预警和诊断指标就成为关键。 神经元特异性烯醇化酶(NSE)是一种神经细胞特有的含Y亚单位的糖醇 解酶，脑损伤时神经细胞崩解，该酶溢入脑脊液中，使其含量增高。许多 学者均把脑脊液NSE含量作为判断神经元损伤的特异性指标。另外有报 道脑脊液中总蛋白增高与病情相关，可用来观察感染程度及疗效。正常脑 脊液中蛋白质含量不足血浆蛋白的1‰主要为清蛋白，在中枢神经系统 病变时，脑脊液中蛋白质含量可有不同程度的升高。脑脊液中蛋白质及 NSE的高低能否反应手足口病病情轻重的变化，目前国内外报道尚少。 因此，本文对307例重症手足口病患儿脑脊液中蛋白质及NSE含量进行 了测定，结合其他临床指标以探讨其在早期预警和诊断中的临床意义。 方法：入选307例重症手足口病患儿分为A、B、C三组，根据卫生 部颁发的《医疗机构手足口诊疗技术指南》关于重症病例的诊断标准，有 无神经系统受累及其他系统并发症情况分为A组无神经系统受累组、B 组有神经系统受累，但不伴其他系统损害组、C组有神经系统受累伴心肺 等系统损害组。入选患儿入院后均在病程1~3d急性期行腰椎穿刺检查留 取脑脊液3～5mL。分别行CSF常规、生化(糖、氯化物、蛋白质)检查， 另留取lmL放入一200C低温冰箱保存待测NSE；同时行血常规、血糖、 心肌酶及病原学等常规辅助检查。所得结果用SPSSl6．0统计软件进行统 计学处理。各项指标以均数±标准差(R-+S)表示。计量资料组间比较 中文摘要 进行方差齐性检验，PO．1认为方差齐，对各组均数采用单因素方差分析 (one．way 进行多元线性回归分析；计数资料采用#检验，比较结果以P0．05为差 异有统计学意义。 结果： 1发病年龄、性别 (63．19％)，女性113例(36．81％)。 2临床症状和体征 2．1重症手足口病患儿多有持续发热(81．06％)，热型多为稽留热，A 组、B组、C组的热峰值和热程值经统计结果显示：两两比较结果示无统 计学意义(胗o．05)，各组间均无差别。各组皮疹量比较，经f检验，f 见表现。 2．2 吸次数增快(氏O．05)；B组与C组之间呼吸次数变化不显著(删．05)。 提示手