异位妊娠患者血vegf测定及其临床意义.pdfVIP

◇：l=；忠．套，。鼻异位妊娠患者血浆VEGF测定及其临床意义 摘要 论文题目：异位妊娠患者血浆VEGF测定及其I临床意义 专业：妇产科学 硕士生：秦成路 指导教师：张帝开教授 摘要 异位妊娠是妇产科常见的急腹症，常可致严重的并发症，对患者的生命及生 育功能造成严重的影响。近年来，异位妊娠的发生有明显升高的趋势，发病率逐 年上升，据报道，最近20年，异位妊娠在美国增加了6倍，在英国增加了4倍， 目前占所有妊娠的2％，是早期妊娠孕妇死亡的重要原因。研究表明，40％--50％ 的异位妊娠患者在急诊初诊中被误诊，因此，及时地诊断和恰当地治疗至关重 要。 典型的异位妊娠诊断并不困难，但早期异位妊娠临床表现不典型，因此诊 断较困难，常需依据各种辅助检查及生化指标。目前随B超、腹腔镜手术以及血 清B—HCG、孕酮等检查手段的迅猛发展，大部分异位妊娠患者得到及时的诊断。 但对于部分临床症状不典型的异位妊娠患者，仍缺乏有效的辅助生化指标。现阶 段，临床上常用的生化指标有绒毛促性腺激素(IB--HCG)、血浆孕激素等，这些 指标有其优点，但也有不足，不能作为独立的异位妊娠预测指标：(1)血清B— HCG：血清p—HCG水平的测定只有在妊娠早期测量血倍增水平才有其诊断意 义，单独使用或非动态观察测量，是无法确诊异位妊娠的。(2)血浆孕激素：当 患者血浆孕激素_25NG／ML时，正常宫内妊娠的可能性大于98％，而当其 5NG／ML时，正常宫内妊娠的可能性降至0．16％。然而大多数的异位妊娠病人就 诊时的血浆孕激素水平介于5-25NG／ML之间，这样大大限制了孕激素的诊断价 值。现有的各种指标及测定均不能单独而明确地诊断异位妊娠，这促使人们进一 步寻找其他有效的生化指标。 妨，=．，也、冬，．，异位妊娠患者血浆VEGF测定及其临床意义 摘要 另一方面，由于异位妊娠患者中，未婚、未育者所占比例逐渐增多，选择 保守性手术治疗的可能性增大。但对于异位妊娠患者治疗方案的选择，却缺乏有 效的指导指标。目前临床上主要是依据患者血清p—HCG水平、包块大小以及临 床症状严重程度，来决定治疗方案。就一般而言，人们通常认为血清p—HCG 水平反映绒毛滋养细胞的活性及侵蚀能力。血清B—HCG水平越高，则异位妊 娠破裂及保守性治疗后出现持续性异位妊娠等机会增多。但临床实际工作中，却 常碰到一些问题，如低血清JB--HCG水平患者也可能出现异位妊娠破裂，或低血 清IB--HCG水平异位妊娠患者，在保守性手术治疗后也可能出现持续性异位妊 娠等情况。所以，能否寻找到可指导异位妊娠治疗方案选择及预测持续性异位妊 娠患者的有效指标，也是异位妊娠治疗中急待解决的问题。 EndothelialGrowth 血管内皮生长因子又称血管通透因子(Vascular 实VEGF是唯一对血管形成具有特异性的重要生长因子，而其他生长因子是不具 特异性的。正常情况下，成人与动物组织中的VEGF合成水平较低，但在胎儿 及正在进行生理性血管生长的组织中，VEGF有较高的合成。高浓度的VEGF被 认为与卵泡的发育、黄体形成、子宫内膜增生、胚胎着床等生殖过程有关。 国外研究表明，VEGF因子可能参与正常妊娠胎盘的形成及滋养叶细胞的侵 入，VEGF的升高或降低与某些病理妊娠有关。正常妊娠从着床到胎盘形成都与血 记胸腺嘧啶，发现绒毛外滋养细胞增殖力明显加强，通过被VEGF刺激的细胞对 Millipore膜的穿透力来研究其侵蚀力，发现绒毛外滋养细胞的侵蚀力也明显加 明VEGF有促进绒毛外滋养细胞侵蚀与增殖双重作用。 植着床部位产生新生血管及人类胚胎植入过程中发挥重要作，提出VEGF可能 是输卵管妊娠胎盘发生和植入的重要因子。Felemban等的前瞻性研究表明，血清 VEGF水平以200pg／mL作为截断点，区分正常宫内妊娠与异位妊娠的敏感性达 88．10％，特异性100．00％和阳性预测值亦达100．00％。在区别异位妊娠与异常宫 IV 《》：f=．．也．奎，．爨异位妊娠患者血浆