曲美他嗪在非体循环冠脉搭桥手术中的心肌保护作用.pdf

中文摘要 曲美他嗪在非体外循环冠脉搭桥手术中的 心肌保护作用 摘 要 目的：尽管非体外循环冠脉搭桥手术避免了体外循环的 打击，但术中的心肌损伤不能完全避免。曲美他嗪作为一种 新型抗心肌缺血药物，广泛应用于缺血性心脏病、介入及外 科手术等领域，其对心肌的保护作用已得到肯定，但对其应 用于非体外循环下的冠脉搭桥手术的报道尚没有。本研究旨 在观察曲美他嗪在非体外循环冠脉搭桥手术中对肌酸激酶、 肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白I、以及白介素一6和白介素 一8的影响。 方法： (1)将40名冠脉造影显示冠心病三支病变拟行非体外冠 脉搭桥手术的患者随机分为两组，每组20名。在实验组： 除接受常规治疗外，在手术前7天加用曲美他嗪(20mg，tid)， 直至手术当日清晨。对照组则只接受常规治疗。(2)于麻醉后 手术开始前、手术后6小时、12小时、24小时、48小时抽 取静脉血。(3)在抽血后2小时内，将标本在4℃条件下置入 5分钟取血清冷冻于．70℃冰箱。(4)所有患者 离心机3000rpm 均在气管插管静吸复合全麻下实施手术。常规经右桡动脉置 动脉穿刺管直接动脉测压，经右颈内静脉置双腔Arrow静脉 穿刺管。胸部正中切口，纵劈胸骨，游离左乳内动脉，同时 取大隐静脉或(和)桡动脉。乳内动脉离断后切开心包并悬吊， 中文摘要 器固定靶血管，切开冠脉后置入分流栓，以7-0Prolene线连 续缝合行端侧吻合。依前降一右冠一回旋顺序行远端吻合。 近端吻合采用主动脉侧壁钳钳夹升主动脉，主动脉打孔，修 剪桥血管后以6-0 Prolene线行连续端侧吻合。(5)术后观察室 性心律失常发病率和低心排综合症发病率。(6)集中检测肌酸 激酶、肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白I、白介素一6和白介 用t检验，两样本率的比较采用卡方检验或Fisher精确检验。 结果： (1)两组患者术前基本情况：实验组男性14人，女性6 人，平均年龄62．84-2．1，合并糖尿病6人，合并高血压11人， 合并左主干病变5人，平均射血分数56．7+1．8。对照组男性 15人，女性5人，平均年龄59．6+1．9，合并糖尿病7人，合 并高血压13人，合并左主干病变5人，平均射血分数 实验组共搭桥62支，其中乳内动脉桥19支，桡动脉桥3支， 大隐静脉桥40支，远端吻合口共70个，平均桥血管数目为 者共搭桥60支，其中乳内动脉桥18支，桡动脉桥4支，大 隐静脉桥38支，远端吻合口共65个，平均桥血管数目为 无明显差异(PO．05)。(3)肌酸激酶结果：两组术前比较无明 比较均有显著差异(Po．001)，实验组明显低于对照组。术后 果：两组术前结果比较无差异(PO．05)，术后6小时、12小 中文摘要 组低于对照组。术后48小时结果比较无显著差异(PO．10)。 (5)心肌肌钙蛋白I结果：两组间术前比较无差异(PO．05)， 术后比较4个时间段均有明显差异(PO．001)，实验组明显低 于对照组。(6)白介素一6结果：两组间术前比较无显著差异 低于对照组，术后12小时、24小时和48小时3个时间点结 室性心律失常发病率和低心排综合症发病率结果：实验组有 2名患者术后出现室性心律失常，无低心排综合症发生，无 死亡病例。对照组有5名患者术后出现室性心律失常，2名 患者并发低心排综合症，无死亡病例。两组患者均未有中转 体外循环下手术。两组比较室性心律失常发病率和低心排综 合症发病率均无明显差异(P0．05)。 结论： (1)曲美他嗪可明显减少非体外循环冠脉搭桥手术中肌 酸激酶和肌酸激酶同工酶的释放。(2)曲美他嗪可明显减少非 体外循环冠脉搭桥手术中心肌肌钙蛋白的释放。(3)曲美他嗪 可减少非体外循环冠脉搭桥手术中炎性因子的释放。 关键词：非体外循环冠脉搭桥；曲美他嗪；心肌保护； 肌酸激酶；肌酸激酶同工酶∥心肌肌钙蛋白；白介素．6；白 介素．8 英文摘要 TheProtectionEffectofTrimetazidine