瑞芬太尼致痛觉敏的流行病学调查与预防.pdf

l l I Illl IIll IIII Ul lIIll Y1 痛觉过敏的效果比较 瑞芬太尼致痛觉过敏的流行病学调查与预防 研究生：胡社军 导师：李军 教授 中文摘要 【目的】 调查瑞芬太尼使用后痛觉过敏的发生率及相关影响因素，进一步观察预防性 应用d,N量氯胺酮、氟比洛芬酯、芬太尼及布托啡诺对瑞芬太尼痛觉过敏发生的 影响，为临床瑞芬太尼的合理使用提供参考。 【方法】 第一阶段：收集2008年6月～9月在温州医学院附属第二医院的1620仞]手术时 使用过瑞芬太尼的患者，年龄3～80岁，无神经及精神系统疾病史，近期使用过 阿片类药物及NASIDs药物的患者排除。手术类别排除心胸、神经外科手术，包 括腹腔、乳腺、甲状腺的普通外科手术，四肢及脊柱的骨科手术、泌尿外科手术、 妇科手术、口腔和五官科手术等。调查术后痛觉过敏的发生情况，并就患者年龄、 性别、麻醉用药方式、手术时间、手术类别、手术部位、瑞芬太尼用量、发生时 间等因素与痛觉过敏发生之间的相关性作统计学处理。 第二阶段：选择2008年6月～12月温州医学院附属第二医院女性甲状腺腺瘤 拟行单侧甲状腺部分切除或腺瘤切除术患者300例，均选择丙泊酚、瑞芬太尼双 通道TCI静脉麻醉。麻醉诱导后切皮前将患者随机分为五组，每组60例。氯胺酮 组、氟比洛芬酯组、芬太尼组及布托啡诺组分别静脉给予0．4mg／kg氯胺酮、lmg／kg 氟比洛芬酯、299／kg芬太尼及201ag／kg布托啡诺，空白对照组给予等体积生理盐 水。观察术后6d时内痛觉过敏的发生情况。 【结果】 1．所有观察病例痛觉过敏的总发生率为16．1％。年龄小于16岁(25．9％)、 觉过敏发生率明显高于术后6小时以上(10．9％Ⅷ5．8％，PO．05)。麻醉维持方式 全凭静脉麻醉或静吸复合并不影响痛觉过敏的发生率(尸O．05)。 显减少术后6小时内痛觉过敏的发生(10％、8．3％kS 26．7％，PO．05)，而lmg／kg 氟比洛芬酯、299／kg芬太尼预防性使用和空白对照组相比，术后6小时内痛觉过 敏的发生率差异无统计学意义(21．7％、25％kS26．7％，PO．05)。 【结论】 年龄、性别、手术时间、瑞芬太尼用量、手术部位均是瑞芬太尼痛觉过敏的 影响因素，而麻醉维持方式对之无明显影响。小剂量氯胺酮及布托啡诺预防性应 用可有效减少术后瑞芬太尼痛觉过敏的发生，但氟比洛芬酯、芬太尼预防性应用 对术后瑞芬太尼痛觉过敏的发生无明显影响。 【关键词】 瑞芬太尼；痛觉过敏；麻醉；影响因素 2 andPreventiveof EpidemiologicalInvestigation Strategy Remifentanil—InducedinPatients Hyperalgesia Graduate：Hu Shejun Tutor：Prof．LiJun Abstract [Objective] To theincidenceofremifentanil—inducedandrelated investigate hyperalgesia observethe influencingfactors，furthereffects