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脑室—腹腔分流后感染的诊断、预防和治疗

独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工 作及取得的研究成果。据我所知,除了文中特别加以标注和致谢的地 方外,论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果,也不包含 为获得大连医科大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。 与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均己在论文中作了明 确的说明并表示谢意。 学位论文作者签名: 签字El期: 三!!蛑S月上日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者及指导教师完全了解大连医科大学有关保留、使 用学位论文的规定,同意大连医科大学保留并向国家有关部门或机构 送交学位论文的复印件和电子版,允许论文被查阅和借阅。本人授权 大连医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库 进行检索,可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论 文。 脑室一腹腔分流术后感染的诊断、预防和治疗 硕士研究生: 黑博 指导教师: 徐漠辉教授 指导小组: 刘荣耀教授 廉治刚教授 专业名称: 外科学 摘 要 目的感染是脑室一腹腔分流术后的严重并发症,具有很高的发生率和死亡 率。脑室一腹腔分流术后感染的早期诊断仍有一定困难,其预防和治疗也没有标 准化方案。本文旨在探讨脑室一腹腔分流术后感染的早期诊断、预防和治疗原则。 方法对大连医科大学附属第一医院神经外科1995年以来行脑室一腹腔分 流术的305名患者进行回顾性分析。按术前是否静脉预防性应用抗生素,将病例 分为2组,比较两组之间的感染率。同时分析26例脑室一腹腔分流术后感染病例 的诊断和治疗办法。所有感染病例均进行血液和脑脊液的培养及影像学检查。其 中18例及时移除分流装置,并行脑室外引流冲洗和脑室内注药,当脑脊液达到无 菌状态后重新植入分流装置。4例先行腹腔端分流管外置,合适的时机再移除分 流管,当脑脊液达到无菌状态后重新植入分流装置。4例采用分流泵内给药及鞘 内给药等保守治疗,而未移除分流装置。术后感染诊断明确的病例均根据血液及 脑脊液细菌培养和药敏试验结果,静脉应用敏感抗生素。 结果共计305名患者行脑室—腹腔分流术,26例术后出现感染,总体感染 of 率为8.5%。第1组(术前预防性静脉应用抗生素的病例)的感染率为6.8%(9 of173)。 132),第2组(术前没有预防性静脉应用抗生素的病例)的感染率9.8%(17 两组之间的感染率没有显著性差异(p=O.3910.05)。脑室一腹腔分流术后感染 大多发生在1个月内,最常见的病原微生物为表皮葡萄球菌,其次为金黄色葡萄 球菌。2例死于感染并发症,2例感染复发,2l例病人重新安装分流装置,3例病 of 情较轻的患者经分流泵及鞘内给药后痊愈。死亡率为7.7%(226),治愈率为 92.3%(24of26)。 结论脑室一腹腔分流术后的早期诊断非常重要,一些非特异性的症状和体 征需引起重视。如何更有效的预防脑室一腹腔分流术后感染需要进一步探讨。对 于脑室一腹腔分流术后感染的病例,采取积极的治疗措施,及时移除分流装置, 同时行脑室外引流冲洗和脑室内注药,当脑脊液达到无菌状态后重新植入分流装 置是行之有效的办法。对于一些早期发现的感染病例,保守治疗亦有效。 关键词脑室一腹腔分流术脑积水颅内感染 诊断预防 治疗 2 The 、 andtreatmentol“

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