51例急性肺血栓塞的回顾性研究.pdfVIP

中文摘要 51例急性肺血栓栓塞的回顾性研究 内科学 硕士生何如平 导师 刘品明教授 摘要 研究背景 肺血栓栓塞症(pulmonary 的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病。引起PTE的血栓主要来源于深静脉血 venous 栓形成(deep 范畴中的两部分：静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE)。 急性PTE(APTE)是一个国际化的健康问题，西方国家P1匝和DVT的年 发病率分别约为O．5％0和1．o‰，而我国PTE的流行病学资料尚缺乏，北京阜外 医院31年间共诊断PTE763例，其中20世纪70年代每年诊断的FIE患者不足 病率有明显上升的趋势并且，应当引起足够重视。 APTE具有发病率高、误诊率高和病死率高的特点，欧美等发达国家对PTE 的漏误诊率达70％，国内PE的误诊率一般在80％以上。所以对APTE原发性和 继发性危险因素的早期识别是十分必要的。 APTE的临床表现缺乏特异性，从完全没有症状和体征到出现严重休克表现， 甚至可发生猝死。国内外研究一致显示呼吸困难和呼吸急促分别是APTE最常见 的I临床症状和体征。但是早期识别这些非特异性的临床表现，及时合理地选择辅 助检查措施予以甄别，将有助于APTE的早期诊断。对于疑诊APTE的患者，如 何及时、有效地选择辅助检查措施，减轻患者的经济负担，已经成为APTE诊断 的重要问题。本研究对APTE各种辅助检查措施的评价将有助于进一步提高认 识． 中文摘要 APTE预后转归的影响因素很多，其中近年来国内外研究比较一致认为血浆 肌钙蛋白升高和右心室扩张是APTE患者死亡的独立因素，而且有助于患者的危 险分层。因此，筛选出影响APTE预后转归的因素，将有助于降低患者的死亡率。 目前APTE的研究资料主要来源于欧美等工业化国家，而我国的临床研究则 局限于北方地区，华南地区对APTE的研究资料少见报道。我院近年来APTE的 诊断病例数逐年增加，有必要对这些临床资料进行系统性的回顾性分析。 研究目的 1．回顾性分析探讨单中心APTE患者的发病危险因素、临床表现、诊断程序及 治疗措施，以期提高对APTE的诊断率和治愈率。 2．探讨APTE患者预后转归的影响因素，为进一步降低病死率提供临床资料。 研究对象 纳入的对象为1992年1月～2006年12月于中山大学附属第二医院住院诊 断为APTE的患者。择取符合2001年中华医学会呼吸病学分会制定的‘肺血栓 栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》的诊断标准，并且排除明确“慢性血栓栓塞 性肺动脉高压”而又无近期新发APTE的资料完整的患者． 研究方法 1．对本组APTE患者的发病危险因素、临床表现、诊断程序、治疗措施及治疗 转归资料进行回顾性分析。复习病历，收集每个APTE患者的临床资料。 2．将明确诊断为APTE的患者分为大面积，次大面积PTE组(A组)和非大面 积(不含次大面积)PTE组(B组)．比较两组患者的临床症状和体征的差 异． 3．将APTE患者按预后转归情况分为死亡组和非死亡组，采用logistic回归分析 筛选出影响APTE预后转归的危险因素。 4．统计学处理： 4．1将所有数据输入EXCEL2003数据库，应用SAS8．1软件进行统计学处理。 显著性差异水平为P0．05： 4．2正态分布的计量资料结果用算术均数士标准差表示；非正态分布的计量资料 中文摘要 用中位数和四分位数间距表示： 4．3计数资料的描述以率与构成比表示，两组比较采用四格表资料的卡方检验； 4．4采用单因素和多因素logistic回归分析筛选出影响APTE预后转归的危险因 素。 结果 1．一般情况 15年来共住院诊断APTE患者78例，其中符合2001年中华医学会呼吸病 学分会制定的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》的诊断标准且资料完 比：1．55：1；最小年龄31岁，最大86岁；平均年龄67岁；发病高峰为70～7