colt;,gt;气腹后腹腔镜术后上腹部与肩部疼痛的临床讨论.pdfVIP

独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工 作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地 方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含 为获得大连医科大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。 与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明 确的说明并表示谢意。 学位论文作者签名： 』L 签字日期：虹二月兰日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者及指导教师完全了解大连医科大学有关保留、 使用学位论文的规定，同意大连医科大学保留并向国家有关部门或机 构送交学位论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授 权大连医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据 库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位 论文。 论文作者签名：兰垒 指导教师签名： 继 签字日期： 吐：：2年二月竺日 CO：气腹后腹腔镜术后上腹部与肩部疼痛的临床讨论 硕士研究生： 王文 指导教师： 范治璐教授 专业名称： 外科学 摘 要 目的：对C02气腹后腹腔镜术后分组进行研究，以探讨术后上腹部、肩部疼痛 发生的原因，有利于寻找预防和改善的途径。 肾囊肿去顶减压术的患者108例。随机将手术患者分为A、B两组，每组患者均为 54例，两组患者的年龄、性别、体重、身高、麻醉时间、手术时间、气腹时间、 气腹压力差异无显著性意义，具有可比性。另外，观察后腹腔镜肾癌根治性切除术 手术，采用统一麻醉药物处方，静脉复合全麻气管内插管，手术采用经腰标准“三 A组手术结束后将吸引器头置入腹膜后腔充分吸引。B组不做腹膜后腔残余C02 吸引处理。术中气腹时间为90分钟以下设定为C组，术中气腹时间为90分钟以 上设定为D组。术后观察A～D组患者肩部及上腹部疼痛的发生率及程度。术后 肩部及上腹部疼痛程度采用视觉模拟评分(vision analogue 分。A、B组患者术前1日晨及术后次日晨经股动脉采血lml进行血气分析。 结果：A组患者较B组患者肩部及上腹部疼痛发生率于术后3、6、12、24、 持续时间较长。两组患者术前1日及术后次日动脉血PC02差异均无显 及疼痛程度明显加重，具有统计学意义(PO．05)。 结论：C02气腹后腹腔镜术后上腹部与肩部疼痛的原因主要是术后残余C02 气体和水分的作用下转变为碳酸，膈肌在酸性物质的刺激下产生了肩部反射性疼 痛，另外，腹膜后腔酸化引起的腹膜刺激症导致上腹部疼痛。术后上腹部与肩部疼 痛的发生率及程度于术后24小时左右达到高峰。术中气腹时间越长则术后肩部及 上腹部疼痛的发生率越高，疼痛的程度越重。不支持人工气腹产生的张力对膈肌纤 维的牵拉作用而造成肩部疼痛的观点。目前常用的c02气体虽然有种种弊端存在， 但相比其他气体仍为首选。故在现有的条件下应尽可能地减少C02气体在腹膜后 腔的残存。 关键词：气腹二氧化碳后腹腔镜疼痛 2 Theclinical of ontheshouldersand investigationspain afterthe epigastriumreprotenallaparoscopicoperations Master wen degree can