第七节尿液分析精要.ppt

第七节 尿液分析 教学目标 掌握尿液检查的标本采集和送检方法 熟悉尿液检查的参考值及其临床意义 了解尿液检查目的和主要项目 尿液检查目的 直接理解泌尿系统的生理功能和病理变化 间接了解全身多脏器和多系统功能 兴奋剂的检测与药物的监测 一、标本的采集与保存 容器 — 一般检查：清洁干燥 — 细菌培养：无菌、加盖、大容器 留尿的种类 — 随意一次尿 — 清晨空腹尿 — 餐后尿 — 12h 或 24h尿 一、标本的采集与保存 留取方法 一般检验 新鲜尿液50~100ml 女性避开月经期，男性避免精液污染 不要取初段尿液 细菌培养 留尿前停用抗生素5天 留尿前先冲洗外阴或用1：1000苯扎溴铵棉球擦拭外阴 留取中段尿，必要时采用导尿术留取中段尿 全程无菌操作，标本及时送检 留尿方法 定量检测： 尿沉渣定量检查： 测定开始的当天中餐与晚餐应限制液体摄入量在200ml 以下 第二天早晨8点排尿弃去，得之后24h的尿液收集于大口瓶中 收集第一次尿液后，根据检验的不同加入不同的防腐剂 尿糖、尿蛋白等生化检验 ---甲苯 尿17-羟皮质类固醇或17-酮类固醇等检测 ---浓盐酸 化验尿量：混匀后取50ml送检 尿液送检 --送检时间 立即送检、最好＜30min 夏季＜1h，冬季＜2h 12h或24h尿液加入防腐剂 --送检单 认真填写标本种类、准确留取时间、添加防腐剂等 二、尿常规检验 一般性状检验 化学检验 显微镜检验 一般性状检验 尿量 外观 气味 酸碱反应 比重 尿量 正常尿量：1000~2000/24小时 尿量异常 --- 多尿，＞2500ml/24h 暂时性：饮水过多、应用利尿剂、输液过多 病理性：尿崩症、糖尿病、急性肾功能衰竭多尿期 --- 少尿：＜400ml/24h， 无尿＜100ml/24h 肾前性：休克、严重脱水 肾性：急性肾小球肾炎、急性肾衰竭少尿期、慢性肾衰竭 肾后性：尿路梗阻 颜色 正常：淡黄色或枯黄色透明液体 异常： --无色：尿崩症、糖尿病或饮水、输液过多 --淡红色或红色：（肉眼血尿） 尿中含血液＞1ml/L 镜下血尿 红细胞数≥3个/hp 肾结核、泌尿系统肿瘤、急性肾小球肾炎 颜色 异常： --浓茶色或酱油色（血红蛋白尿） 见于血型不合输血反应、急性溶血性贫血 --云雾状浑浊（菌尿或脓尿） 泌尿系统感染：如肾盂肾炎、膀胱炎 --黄色（泡沫） 胆红素定性（+）时，胆红素尿 阻塞性或肝细胞性黄疸 -- 乳白色浑浊（乳糜尿） 丝虫病 尿液气味 正常： 异常： --烂苹果味(糖尿病酮症酸中毒） --氨臭味（膀胱炎或尿潴留） --蒜臭味（有机杀虫剂中毒） 酸碱反应 参考值 ph 6.5 左右 临床意义 --ph降低:见于酸中毒、发热、糖尿病 --ph增高：碱中毒、膀胱炎、肾小管酸中毒、尿潴留、服用碱性药物 比重 参考值 1.015~1.025 临床意义 --反应肾小管的浓缩和稀释功能 --尿比重增高（晨尿＞1.020） 肾小球肾炎、心力衰竭、高热、脱水、出汗过多、尿多而比重高 --尿比重减低（＜1.015） 急性肾衰竭少尿期、慢性肾衰竭、尿崩症 化学检验 尿蛋白质检验 尿糖定性检验 尿显微镜检查 尿蛋白定性检验 参考值 --定性阴性或定量＜20~80mg/24h尿 --蛋白尿 定性阳性或定量＞150mg/24h或＞100mg/L 尿蛋白质检验临床意义 肾小球性蛋白尿 --生理性：无泌尿系器质性病变 尿蛋白定性小于（+） 剧烈运动、发热、紧张等应激状态 --病理性：肾小球器质性病变 急性肾小球肾炎、肾病综合征、系统性红斑狼疮、妊娠高血压综合征 尿蛋白检验临床意义 肾小管性蛋白尿 肾小管病变：肾盂肾炎 --肾间质损害、重金属或药物中毒、肾移植排 斥反应 混合性蛋白尿 --各种肾小球疾病后期、中毒、糖尿病的肾损害 溢出性蛋白尿 --血红蛋白尿、肌红蛋白尿、凝-溶蛋 白尿 尿糖定性检查 原理 --尿内含微量葡萄糖，＜5.0mmol/24h，定性试验（-） 血浆葡萄糖浓度增高，原尿中葡萄糖含量也增 高，超过肾小管重吸收阈值（8.88mmol/L） 或肾小管吸收阈值降低时，终尿中出现尿糖，定性试验（+） 检验方法 --班氏定性试验 --尿试纸条法 尿糖定性检查 临床意义 --血糖增高性糖尿 糖尿病、内分泌疾病、其他（胰腺炎） 血糖正常性糖尿（肾性糖尿） 慢性肾炎或肾病综合征伴肾小管受损时 --暂时性糖尿 摄