第三章(咳嗽与咳痰咯血胸痛)精要.ppt

右心衰（肺心病） 体循环淤血 CVP增高、酸性代谢产物增多、淤血性肝肿大 胸腹水 呼吸困难 中毒性呼吸困难 酸中毒 Kussmaul呼吸 感染时体温升高及毒性代谢产物 频率加快 药物化学物质中毒# 频率节律改变 （Cheyne-Stokess呼吸、 Biots呼吸） 神经精神性呼吸困难 重症颅脑疾病 癔病：呼吸浅表而快 血液病 缺氧 呼吸困难 胸 痛 chest pain 刺激因子 缺氧、炎症、肌张力改变、肿瘤、坏死及理化因素 病因 胸壁胸廓疾病 呼吸系病 心脏与大血管病 感觉神经纤维 胸痛 纵膈疾病 放射痛 其他 放射痛（radiating pain） 远离患病器官某部体表或深部组织的疼痛 两者传入神经进入同一脊髓节段并在后角发生联系 心绞痛（左肩、颈、面、上肢内侧等）、胆绞痛（右肩） 病 因（1） 胸壁疾病： 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、肋软骨炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤 胸壁疾病引起胸痛的特点： 胸痛固定在病变所在部位；病变处疼痛伴压痛 胸廓活动(呼吸、咳嗽、手臂运动)时疼痛加剧，主要由炎症、外伤引起 病 因（2） 心血管疾病： 心绞痛、急性心肌梗塞（AMI）、心肌炎 、急性心包炎、二尖瓣 或主A瓣病变、胸主A夹层A瘤、肺A高压、心脏神经官能症等 心血管疾病所致胸痛的特点： 疼痛部位多数在胸骨后、心前区，少数可以在剑突下，且向左肩臂放射 常体力活动诱发或加剧，休息后好转或停止 性质和特点：压榨样疼痛，伴有窒息感 诱因：运动、情绪激动、饱餐、寒冷 缓解：休息、硝酸甘油类药物 原发病：高血压、冠心病 心电图：心肌缺血 病 因（3） 呼吸系统疾病： 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺栓塞、肺炎、急性气管-支气管炎、肺癌等 呼吸系统疾病胸痛的特点： 常因深呼吸、咳嗽加剧； 胸壁无压痛； 伴有原发病的症状和体征：咳嗽、发热、呼吸困难、咯血等； 体格检查可发现阳性体征，X线或CT检查可发现病灶 病 因（4） 纵膈疾病：纵膈炎、纵膈脓肿、纵 膈肿瘤等 病 因（5） 其他：食管炎、食管裂孔疝、食管癌、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞、颈椎病、胆心综合征等 食道疾病胸痛的特点： 部位：胸骨后，呈持续隐痛或钻痛; 食道炎疼痛为烧灼痛，进食或吞咽时 加重，伴吞咽困难； 返流性食道炎的胸骨后灼痛，饱餐后 出现，仰卧或俯卧位加重；服用抗酸 剂和促动力药可减轻或消失 可与冠心病同时存在 年龄：青年、老年 部位 胸壁胸廓病：固定、局部压痛 心绞痛心梗：心前区、胸骨后# 食管纵膈病：胸骨后 肺部及胸膜病：患侧腋下 夹层动脉瘤：胸背部，向下放射# 临床表现（1） 性质 肋间N痛：灼痛、刺痛 心绞痛：绞榨样痛、窒息感，持续时间短 肺癌、纵膈肿瘤：闷痛 肺梗塞：剧烈绞痛 胸膜炎：隐痛、钝痛、刺痛# 夹层动脉瘤：撕裂样剧痛 影响因素 心绞痛：劳累加重，休息可缓解 胸膜、心包炎、气胸：咳嗽、深呼吸加重 临床表现（2） 复习思考题 咯血的临床特点及病因 咯血与呕血的鉴别 呼吸困难的病因及肺源性呼吸困难的分类 心源性哮喘的特点及夜间发生机制 喷嚏 与口、鼻出血鉴别 结核为最常见原因，可引起多种程度的咯血 年轻人肺癌在增多 重症肌力 癔症 无 呼吸系统症状 协和医院呼吸科 向菲 咳嗽与咳痰Cough and Expectoration 咳嗽与咳痰  Cough and Expectoration 咳嗽 保护性反射,将过多的分泌物和异物排出 不利：感染扩散、出血、气胸、晕厥等 咳痰 借助咳嗽排出呼吸道 内的病理性分泌物 含有病原体 发生机理 感受器: 喉、气管、大支气管 敏感性以声门和隆突最高 咳嗽反射 延髓咳嗽中枢 声门开放 声门关闭 发病原因(1) 呼吸道疾病 敏感部位： 气管分叉 杓状间隙 常见原因： 感染、结核 肿瘤 过敏、理、化刺激 发病原因(2) 呼吸道疾病 胸膜疾病：胸膜炎、气胸、间皮瘤等 心脏病：二狭、心衰等 中枢性因素 其它：药物（如ACEI），GERD 临床表现（1） 按性质分类 干性咳嗽:nonproductive