第二十八章术后肾功能损害精要.pptVIP

第二十八章 急性肾损伤 滨州医学院附属医院麻醉科 姚光 学习重点 重点掌握急性肾损伤的临床表现、诊断及防治 熟悉术后急性肾损伤的基本概念、分类、病因和发病机制 熟悉肾移植术后常见问题及治疗原则 术后急性肾损伤（AKI） 由于围手术期失血、感染、休克、溶血、中毒、严重损伤或全身性疾病引起急性肾实质损害的一种综合征，是以肾小球率过率急剧下降、含氮分解产物潴留及水、电解质与酸碱平衡紊乱为特征的临床并发症 分类 肾前性：血容量不足和循环衰竭使肾脏血流减少，肾小球滤过率降低 肾后性：急性尿路梗阻 肾性：肾实质如肾脏缺血和中毒 肾前性氮质血症病因 低血容量 有效血容量降低 心排出量降低 肾血管堵塞 肾血流动力学的自身调节紊乱 急性肾小管坏死的病因 致肾前性肾衰的因素持续存在 血管内溶血 药物及中毒 急性肾衰的发病机制 肾血管血流动力学改变：肾血流量的减少，GFR下降 肾小管液回漏学说 肾小管阻塞学说 肾素-血管紧张素的作用学说 细胞生物学说 临床表现 全身症状：衰弱、贫血、出血体质、酸中毒、高钾血症、低钠血症、水潴留、感染 胃肠症状：食欲不振、恶心、呕吐 心血管症状：高血压、心律紊乱、心包炎、肺水肿 神经系统症状：谵妄、昏迷、抽搐、周围神经炎 皮肤色素沉着、瘙痒 低钙血症、挤压伤肌肉断裂及急性胰腺炎 少尿期并发症 酸碱平衡紊乱：代酸 水中毒和钠潴留 高钾血症 高磷血症和低钙血症 高