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自问2：B2阻滞后不利情况？ 有无外周血管疾病 有无气道疾病 有无糖尿病 有无血脂代谢异常 中青年人的生活质量 自问3：疗程与剂量如何？ 需要长程用药吗？ CHF、高血压、冠心病、抗SCD.... 只是短程用药吗？ 焦虑状态、更年期综合征、甲亢 要求“最大耐受量”吗？ HCM、CHF、动脉夹层（急性期）、LQTS 只需“缓解症状”吗？ 良性心律失常 临床的复杂性！ 多种情况重叠非常常见： 心血管事件链中下游时 多重危险因素+多靶器官受损 主次问题要有所区别 治疗作用与不良反应取舍 重病优先处理，副作用不是“豺狼猛兽” 如：生物学治疗时的乏力 1、心力衰竭 机理：延缓左室重构 证据：20多项临床研究，改善CHF预后。 指南推荐：IA 存在问题：使用率偏低、剂量偏低。 推荐药物： 美托洛尔（平片或缓释片）、比索洛尔、卡维地洛 CIBIS II,MERIT-HF,COPEERNICUS BBS在CHF中应用：（责任心） 积极、耐心、持久、灵活 科学的门诊管理 最大耐受剂量（-- 目标剂量） 清晨起床前静息心率为55-60次/分， 理想体重下（信心的培养） 起始剂量宜小 调整剂量宜缓 最终剂量要大 舒张性心力衰竭（HFPEF） 机理： 延长舒张期 导致HFPEF的基础疾病如高血压、冠心病、HCM的一线用药 证据： 无大样本研究支持。 应用方法： 快速达标：在较短时间内，适宜剂量应控制静