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中山大学硕士论文 SPECT／CT骨显像评价鼻咽癌颅底骨侵犯 SPECT／CT骨显像评价鼻咽癌颅底骨侵犯 专 业： 影像医学与核医学 学位申请人： 姚红霞 导 师： 刘 生副教授 中文摘要 研究背景 虽然鼻咽癌(NPc)在全世界恶性肿瘤中少见，仅占O．30／一2．O％，但在东南 亚，尤其是中国南方每年发病率约为25～50／100000，移居至此的居民也成为高 危人群，其死亡率居男性恶性肿瘤的第3位，居全世界恶性肿瘤死亡率的第7 位。NPC恶性程度高，往往在疾病的早期就有临近组织浸润，其中颅底骨侵犯 (SBBI)发生率较高。而颅底侵犯是影响临床分期、放疗或化疗设计和判断预 后的重要影响因素之一。如果一旦发现颅底骨异常一般将NPC化分为T3-T4期， 增加放疗照射剂量或加以化疗药物，否则，会因治疗不彻底、及时易导致局部复 发和远处转移而严重影响预后。因此，准确判断NPC是否侵犯颅底骨，有着重 要的临床意义，将会提高肿瘤的局部控制率和患者的生存率。 然而，因为颅底骨解剖结构复杂、位置较深难以行组织活检以确诊局部骨组 织是否侵犯，且对于放疗后的患者也不适行病理检查。目前，主要依靠影像学诊 断确定肿瘤侵犯范围，对NPC进行病理定位、分期诊断，尤其是判断是否有颅 底骨质侵犯，对于治疗方案的选择和患者的预后有很大的不同。由于MRI具有 软组织对比度高、多方位成像和对肿瘤组织取代正常骨髓的信号改变比较敏感且 脂肪抑制成像更明显等优点，MRJ在NPC中的得到广泛应用，发现颅底侵犯率 12．5％～56．0％。目前，普遍认为MRJ诊断NPC颅底骨侵犯较CT为优，已成为 临床的主要检测手段。然而，如果仅出现肿瘤周围的较小颅底骨皮质浸润时， MRJ很难显示其信号的改变，因为骨皮质较薄且与软组织邻近，信号强度相近， sPECl研骨硅像评价鼻咽稿颅底骨侵犯 硕士生：姚红霞 因此有一定的假阴性；另外，MRI也有一定的假阳性，颅底骨出现信号异常时 不能排除因邻近原发肿瘤引起的炎症性反应所引起。99“Tc．MDP(蜘锝标记的亚 甲基二膦酸盐)骨显像，已成为公认的骨转移瘤诊断的首选方法，不但灵敏度高， 而且可一次性全身显像，具有重要价值。但对于NPC局部颅底侵犯价值的研究 不多。目前，在临床上，全身骨平面显像(wBI)图上常发现近鼻咽部骨显像剂 的浓集，呈团块状、结节状、点状、条索状等形态，很难明确属于原发肿瘤的摄 取、局限性的炎症、坏死或肿瘤侵犯到局部颅底骨等原因，因此，有必要寻找一 种有效方法来解决这一临床难题。 骨显像是一种功能性、代谢性显像，敏感性高，能早期发现骨代谢异常。头 颅骨断层显像(头颅SPECT)能较精确地分辩平面骨显像不能明确显示的浓集 部位，且同机CT属于第二代螺旋CT能较清晰显示颅底结构，如同机融合将能 更准确地定性、定位诊断，与MRI影像联合研究，有助于进一步减少假阳性率、 假阴性率和进行有选择性的随访。 研究目的 本研究探讨头颅骨断层显像与同机cT扫描(即头颅SPECT／Cr)的融合显像 在NPC颅底骨侵犯诊断中的作用，判断鼻咽部浓集属于恶性病变还是良性病变可 能性大：探讨鼻咽部浓集检出率与某些因素的相关性，为临床随访提供参考依据， 并为其它恶性肿瘤尤其是头颈部癌是否颅底骨侵犯提供参考依据；并初步探讨同 机cT在判断NPC颅底骨侵犯中的作用 资料与方法 1、病人资料 收集我院2006年12月——2007年5月被病理证实为鼻咽癌的患者44例(颈 椎转移者除外，低分化鳞癌38例，未分化癌6例)，临床主要表现为：颈部包 块、鼻塞、耳鸣、听力下降、发音障碍、回吸涕血、头痛(14例)、面麻、视 蒙等。初诊患者30例，男21例，女9例，平均年龄40岁(16～75岁)；经放 疗(常规于面颈联合+颈前切线行根治性放疗70～75Gy)或辅助化疗(PF方案或 II 中山大学硕士论文