不同血管活性药脓毒性休克患者血流动力学的景程.pdf

不同血管活性药对脓毒性休克患者血流动力学的影响 硕士生姓名：高言国 指导教师：张 或 教授 指导小组：张 或 教授 任延波 副教授 专业名称：急诊医学 摘 要 目的：严重脓毒症和脓毒性休克是影响世界上数千万人们卫生健康 的一个重要问题，并且近年来发生率也增加了，如同急性心肌梗死和多 发创伤的急诊病人一样，在脓毒性休克发生后的初始治疗是否及时和恰 当直接之间关系到了患者的预后。在脓毒性休克中，如果经过充分的液 体复苏血压仍难以纠正，我们常使用多巴胺和去甲肾上腺素，他们被2008 年拯救严重脓毒症与感染性休克治疗指南推荐为是治疗脓毒性休克的一 线用的血管活性药物，但没有足够证据说明哪一个药更具优势，多巴胺 是比去甲肾上腺素效应弱的血管加压药物，但多巴胺的优势之处在于它 的增加心输出量的作用却明显强于去甲肾上腺素，故可利用去甲肾上腺 素的升血压优势和多巴酚丁胺较强的增加心输出量的作用而联合治疗，‘ 因此本研究观察分别应用多巴胺和去甲肾上腺素+多巴酚丁胺二组药物 治疗对成人脓毒性休克患者血流动力学和乳酸清除率的影响，对最大剂 量多巴胺反应差的血压未达标的成人脓毒性休克患者加入去甲肾上腺素 +多巴酚丁胺药物也纳入研究。 方法：从成人脓毒性休克患者41例当中选取33例并经过充足的液体 mm mill 复苏使中心静脉压CVP8 Hg(机械通气的≥12Hg)后血压仍不能 mill 达标的(平均动脉压65Hg为达标)，我们设计患者分别应用多巴胺 恢复和维持血压，随机分多巴胺组(DA组n=l6例)和去甲肾上腺素+多巴 酚丁胺组(NE组n=l7例)，DA组血压未达标的也加用NE+多巴酚丁胺 7例中血压未达标的3例和DA组 联合治疗(DA+NE组n=5例)，NE组1 对DA反应差7例中的2例死亡的均不纳入研究，测定并记录液体复苏后 以及加用血管活性药后的外周血管阻力、心输出指数、平均动脉压、心 率、乳酸清除率、肌酐清除率、尿量，并应用无创血液动力监测技术 (impedancecardiography，ICG)来监测主要血液动力学指标。 结果：DA治疗的16例中9例血压达标，NE+多巴酚丁胺治疗的17例 中14例血压达标，DA治疗的血压未达标的7例中2例死亡，1小时(1h) 的平均动脉压达标率DA组为43％而NE组则达82％，这二组比较差异 有统计学意义(P0．05)，NE组的外周血管阻力、心率、乳酸清除率、 肌酐清除率、尿量与对DA反应好的血压达标组有显著差异性(PO．05)， 并且这二组的平均动脉压、心输出指数比较无显著差异(P0．05)，对DA 反应差的血压未达标的加入NE+多巴酚丁胺后其外周血管阻力、平均动 脉压、肌酐清除率、乳酸清除率、尿量也有明显改变(P0．05)。 结论：对脓毒性休克患者，NE+多巴酚丁胺用于脓毒性休克能更好地 维持血流动力学稳和提升血压，提高乳酸、肌酐清除率，对DA反应差 的加入NE+多巴酚丁胺治疗仍有效。 关键词：脓毒性休克 多巴胺 多巴酚丁胺 去甲肾上腺素血流动力学 The EffectofDifferentVasoactive of DrugTreatment Shockin Parameters Septic Hemodynamic Master candidate：GAOYAN degree GUO