vigileo合被动抬腿试验指导aliards患者容量管理的临床研究.pdf

中文摘要 Vigileo联合被动抬腿试验指导ALI／ARDS 患者容量管理的临床研究 摘 要 目的：急性肺损伤(acutelung distress respiratory 伤等非心源性疾病病理生理过程中，损伤肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮 细胞所造成肺间质及肺泡的弥漫性水肿，直接导致的急性低氧性呼吸功能 不全或呼吸衰竭。其所造成的结果是使肺血管内皮通透性增加。过度的炎 症反应引起肺泡上皮和内皮细胞损伤导致肺毛细血管通透性显著增加，从 而富含蛋白的水肿液进入肺间质甚至肺泡，形成肺水肿。 肺水肿的严重程度和ALI／ARDS发生、发展及预后均密切相关。因此 对合并ALI／ARDS的患者进行更加精细的容量管理非常重要。目前研究关 于ALI／ARDS最优化的液体容量管理依然没有确定。目前研究表明对于外 伤导致的ALI／ARDS病人给予过量的液体正平衡液体管理后患者病死率 呈明显增加趋势。也有研究表明液体负平衡与ALI／AImS合并感染性休克 患者病死率的降低呈现相关性，因此目前的文献支持容量管理理念的目标 为保证心输出量稳定基础上的最低肺动脉楔压。但是，目前临床研究已经 证实利用压力反映容量的方法是不准确的。但是由于毛细血管渗透压增高 所导致的肺水肿是急性肺损伤的一个标志，它使血管内静水压升高并使胶 体渗透压降低。尽管单独的肺脏衰竭就可以导致死亡，但是导致急性肺损 伤患者死亡的经常是肺外器官的衰竭。人们还未制定出急性肺损伤的最佳 液体管理策略。惯例是进行大范围的，由许多医师来进行的对于保守和开 放液体管理策略之间危害和益处的评估。保守策略是通过限制液体入量和 利尿，来力求减少肺水肿，缩短机械通气时间和提高生存率。这种方法的 一个危害就是减少了心输出量，从而使肺外器官的功能受到影响。合适的 液体管理对改善ALl／ARDS肺水肿具有重要意义。目前大样本随机对照 试验采用限制性输液策略可以减少血管外肺水、缩短呼吸机使用时间和 ICU住院时间，是目前ALI／ARDS液体治疗的主要措施。 目前应用于临床的Vigileo系统所进行的血流动力学监测，是通过连 中文摘要 续监测动脉压力波形信息计算得到心输出量和其他血流动力学指标，因此 该监测方法又称为动脉压力心排出量监测。与以往监测方法比较，具有创 伤小、指标全面、动态性好、敏感性强等特点，目前已逐渐应用于临床实 践。被动抬腿试验是一种预测容量反应性的新方法，通过监测被动抬腿试 验诱导的每搏输出量或其替代的指标的变化大小来预测机体的容量反应 性，是功能性血流动力学监测指标，是可逆的自体容量负荷试验。该试验 能够精确预测容量反应性，并具有操作简单、安全性高、不受自主呼吸和 律失常干扰、不受监测设备限制的优点。本研究目的是以Vigileo联合被动 抬腿试验指导ALI／ARDS采用限制性的容量管理，保证机体容量充足的基 础上尽量早期达到液体负平衡，以期待改善预后。 方法：随机挑选入住重症医学科的ALI／ARDS患者32例，随机分为 2组：①cvP监测治疗组：根据平均动脉压、中心静脉压、尿量、心率等 传统临床生命体征给予限制性液体管理；(至)Vigileo监测治疗组：根据 Vigileo监测血流动力学参数结合患者心率、尿量、平均动脉压等临床表 现给予限制性液体管理；记录前7天每天液体出入量及液体平衡量，被动 住院时间、机械通气时间，观察并记录28天死亡率。统计学分析采用 1 SPSS 3．0版软件包进行检测；数据均以均数士标准差(mean+s)表示，两组 均数的比较行两组独立样本t检验，多个样本均数间比较采用单因素方差 分析，两样本率的比较采用卡方检验，每搏变异度、被动抬腿试验后每搏 量变化百分数、中心静脉压相关性分析应用直线相关分析。P0．05为差 异有统计学意义。 结果： l 1 w 分别为(12480．0i6534．9ml 768．4+2283．6mlⅧ 计7天液体净平衡量Vigileo治疗组与CVP治疗组比较(1 w 的时间分别