心理咨询门诊人障碍的流行病学调查.pdfVIP

上海交通大学硕士论文 中文摘要 摘 要 目的：调查人格障碍在心理咨询门诊的患病率和共病率；讨论心理咨询门诊人格障 碍的评估方法；研究人格障碍患者童年创伤经历的相关性和差异性；分析自 恋型人格障碍诊断标准临床应用概况，并初步探索其致病的环境危险因素。 方法：采用系统抽样法，随机抽取了2006 年5 月至2006 年 10 月就诊与上海市心 理咨询中心的 1511 例咨客，应用人格障碍诊断问卷（PDQ4+ ）对 1402 例入 组被试进行筛查，PDQ4+结果阳性的986 例和 10%结果阴性的被试用轴Ⅱ人格 障碍临床访谈(SCID-II)进行盲法评估。PDQ4+ 自评结果阳性的所有被试同时 完成童年期创伤性经历问卷，其中经访谈诊断为自恋型人格障碍的患者还回 顾了其童年的家庭环境和父母抚养方式的情况。 结果： 1. 人格障碍在心理咨询门诊咨客中的患病率为 38.4%，在门诊三大类临床 诊断（精神分裂症类、心境障碍类、神经症性障碍类）的患者中共患任意一 种或多种人格障碍的比率为40.6%。 4+ 2. 门诊患者中，PDQ 的总分及各分量表得分均显著高于正常人群常模 (P0.001)；各分量表在 P70、P75 百分位的得分已达到或高出原量表划界 分； PDQ4+ 各分量表分及总分在各大类临床诊断分组比较中差异极显著 4+ P0.001）；因子分析结果提示PDQ 结构效度与人格障碍的类群理论构想 （ 基本吻合。 3. 各组人格障碍与儿童期创伤经历均呈正相关关系，以 B 组的相关性最强 （ r＝0.312，P0.001）。人格障碍与对照组之间在情感虐待、躯体虐待、 性虐待及情感忽视上存在显著差异（P0.01）；典型相关分析中，男性被 试人格障碍的典型变量主要由反社会型和分裂型决定，创伤经历的典型变 量主要由情感虐待和躯体虐待决定；女性被试人格障碍的典型变量主要由 反社会型和边缘型决定，创伤经历的典型变量主要由情感虐待和性虐待决 第 I 页共 95 页 上海交通大学硕士论文 中文摘要 定。按人格障碍分组进行线性回归分析：情感虐待和情感忽视均进入 A 组 和B 组人格障碍的回归方程，情感忽视进入C 组人格障碍的回归方程。 4. 自恋型人格障碍（NPD）在心理咨询门诊的患病率为 4.0%；NPD 与轴 I 临床诊断的共病主要为心境障碍类患者，与其他类型人格障碍的共病主要 是强迫型、边缘型、偏执型、表演型；NPD 患者童年期的各种形式创伤性经 历得分明显高于对照非人格障碍组，以情感虐待和躯体虐待最为显著 （P0.000）；NPD 患者的父母养育方式和家庭环境大部分有异于常模组。 Logistic 回归分析共有包括性别、年龄、文化程度、情感虐待、性虐待、 偏执型PD 等11 个变量进入了方程。 结论：人格障碍在心理咨询门诊有较高的患病率，与国外调查结果接近，且易与各 4+ 类临床诊断共病。PDQ 应用于心理咨询门诊能反映出咨客和普通人群的病 理性性格差异，能体现 DSM－Ⅳ轴Ⅱ人格障碍的类群理论构想,具有一定的 临床应用价值。童年时期的虐待和忽视是人格障碍易感的危险因素，对B 组 人格障碍的影响最为显著。不同组别人格障碍在童年创伤经历上各有特点， 不同性别人格障碍患者受虐待和忽视的影响各有不同。自恋型人格障碍的诊 断在临床应用中具有一