改良叹气法肺复对急性呼吸窘迫综合征疗效的研究.pdf

1【I技L Q；!C fIllll l I II Illl llI III111I ＼1779626 目 录 中文摘要……………………………………………………．．．……………………·1 英文摘要…………………………………………………………………………一4 研究论文改良叹气法肺复张对急性呼吸窘迫综合征疗效的研究 前言……………………………………………………………………………………………．．7 月lJ吾……………………………………………………………………………………………………………………………’， 材料与方法…………………………………………………………………·8 结果……………………………………………………………………………………………·11 附图、附表…………………………………………………………………14 讨论……………………………………………………………………………………………………………l9 参考文献……………………………………o……………………………26 综j鲞……………………………………………………………………………………………………30 个人简历…………………………………………………………………………·39 中文摘要 改良叹气法肺复张对急性呼吸窘迫综合征疗效的研究 摘 要 目的：在小潮气量通气策略基础上，对ARDS患者实施改良叹气法 肺复张治疗，观察改良叹气法肺复张对急性呼吸窘迫综合征的疗效(改善 氧合和呼吸力学状况等)及对血流动力学的影响，为在临床使用叹气法肺 复张提供依据。 aema Horns4呼吸机进行 治疗病房(ICU)收治的ARDS患者30例。应用T 机械通气，连接多功能监护仪，建立有创血压持续监测，行中心静脉置管， 建立CVP持续监测。对所有患者均行镇静及肌松。采用PC／AMV模式， 在PI(吸气压力或压力限制即平台压)30cmH20的条件下，使潮气量 为6m1／l【g．8 ml／kg。每次研究持续4小时，分三时期，即基础期(仅应用 小潮气量通气加呼气末正压)2小时、叹气期l小时(小潮气量通气+适 宜的呼气末正压+叹气)、叹气后期1小时(小潮气量通气+适宜的呼气末 正压)。基础期的设置：采用PC／AMV模式，在PI30cmH20的条件下， 使潮气量为6ml／kg．8ml／kg。选择适宜的呼气末正压。叹气及叹气期的设 置：选择每分钟呼吸给与3次叹气，每次叹气的P195cmn20(1．5倍最 大基础PI)。叹气以外的呼吸机设置与基础阶段相同。如发现可能由叹气 引起的不良反应，则终止立即叹气。叹气后期：在叹气期后，恢复基础期 应用的呼吸机参数。PEEP的选择：应用P．V曲线法及最佳氧合法。1．做 aema 出患者的准静态P．V曲线。使用T Horus4呼吸机选择低位拐点上2 cmn20；2．如无低位拐点则行最佳氧合法，在Ⅵ6ml／kg．8mlg下，使 用5、8、10、12、14、16、18、20 持PI35cmH20。选择PEEP20分钟后查血气分析。选择使Pa02升高最 明显的PEEP。如果Pa02升高≤10cmn20，那么认为此PEEP改善氧合不 中文摘要 压伤的发生情况等。比较各时期患者的氧合情况、通气及酸碱情况、通气 ．血流灌注指数、呼吸力学指标、血流动力学等指标。数据处理：应用 样本均数间的两两比较采用LSD．t法，各期的监测指标的比较用单因素方 差分析，P0．05为差异有统计学意义。 结果：1．入选患者基本情况：纳入本试验的患者共30例。其中男