食管癌itv确的研究.pdf

中文摘要 食管癌ITV确定的研究 摘 要 目的：食管癌是我国最为常见的肿瘤之一，由于食管癌 发现时病期相对较晚，放射治疗成为中晚期食管癌的主要治 疗手段。然而常规模拟放射治疗食管癌，肿瘤靶区不能达到 满意的剂量分布，五年生存率一般不超过lO％【¨。近年来， dimensional 精确放疗技术例如三维适形放疗(Three conformal 提高成为可能，它能够有效提高放射治疗增益比，有希望提 高食管癌患者的局部控制率和生存率。但由于该放疗技术对 靶区的高度适形和靶区边缘剂量锐减，这就要求靶区的确定 要有更高的精度。 食管癌的三维适形放疗中，肿瘤会随着呼吸运动而改变 位置，这种变化是确定放疗内靶区(intervolume，ITV) target 范围的重要依据之一。如何确定和控制病变随呼吸运动的移 动范围，准确勾画治疗靶区，在减少周围正常组织的受照同 时又不使病变区漏照，成为当前研究的一个重要问题。近年 来国内外学者提出几种不同方法来解决由于呼吸运动对ITV 确定的影响问题，都有不尽人意之处。本研究利用三维治疗 计划系统进行图象融合，观察食管癌适形放疗中呼吸运动对 靶体积的影响，为ITV的精确勾画提供依据。 院放疗科及胸外科收治的未经手术及放疗的II—IIIa期食管 癌患者13例，其中鳞癌9例、腺癌4例，肿瘤位于食管中 中文摘要 段6例，食管下段7例。所有患者分别于平静呼吸、吸气末、 呼气末状态下行CT扫描，扫描范围由第6颈椎至贲门下方 水平，包含全部食管。要求两次扫描间隔至少1分钟，以利 患者恢复平静呼吸节律。获得平静呼吸图像(free breathing， FB)，吸气末图像(inspiration 像(expiration 划系统(treatment planningsystem，TPS)，进行图像融合。 由CT室主任医师和物理师共同逐层勾画食管肿瘤大体肿瘤 tumor 靶区(grossvolume，GTV)，并根据平静呼吸靶区、 吸气末靶区、呼气末靶区状态命名为GTVFB、GTVIFB、 GTVEFB。 将图像IBH、EBH进行手工图像融合，标记其靶体积等 中心点，并分别于纵切面、横切面、矢状面测量两点在头脚 为自由呼吸下肿瘤运动范围。测量左右隔顶在吸气末及呼气 融合，靶体积分为三层(靶区的最上层面，中间层面，最下 区边界较GTVFB在上、下、左侧、右侧、前侧、后侧方向 统计软件对试验数据进行统计分析。 结果：肿瘤靶区中心点在Y轴、X轴、Z轴方向上呼吸 动度的平均值，在6例中段食管癌患者中分别为(O．50+0．42) cm。测量13例食管中段及下段靶区边界随呼吸运动在三维 中文摘要 0．55cm。 结论：食管癌GTV几何中心在X轴、Y轴、Z轴方 向均会发生不同程度的移位。显示了呼吸动度在食管癌患者 制定内靶区(ITV)中的影响具有统计学意义。本研究测定 ITv值推荐临床使用。 本实验通过采集到每位患者平静呼吸状态下吸气末与呼 气末的扫描图像，并在放射治疗计划系统中进行靶区图像融 合测量食管肿瘤呼吸动度较为精确，建议此法确定患者的个 体化ITv。 关键词：食管肿瘤；呼吸动度；图像融合；内靶区三维 适形放疗；计算机断层扫描 英文摘要 Determinationofinternalvolumefor target carcinoma esophageal ABSTRACTS