食管胸中段癌三适形放疗中呼吸运动导致靶区移位及剂量学变化的研究.pdfVIP

中文摘要 食管胸中段癌三维适形放疗中呼吸运动 导致靶区移位及剂量学变化的研究 摘 要 目的：测量食管胸中段癌患者在三维适形放疗中因呼吸 运动而导致的靶区移位大小及引起的剂量学变化，为临床医 师选择食管胸中段癌靶区外扩标准提供参考。 四医院放一科收治的食管胸中段癌患者共10例。所有入组患 者用体部热塑膜固定，于自由呼吸(FB)时行定位扫描后， 分别进行相同范围的扫描。将3次扫描后的CT图像通过局域 网全部传输到治疗计划系统并分别进行三维重建。3次扫描 重建后图像均按照相同标准进行靶区及危及器官的勾画。因 本课题设计只对GTV的移位进行研究，故靶区勾画不包括肿 大淋巴结及相应引流区。然后测量三种不同呼吸状态之间的 GTV中心点移位、GTV每层中心点移位、GTV边缘的形变移 位，以得到食管癌GTV在三个方向上移位的综合值。同时测 量脊髓、膈肌、双肺尖、双肾尖的移位范围。以FB时勾画的 化。 7 轴)为0．23±0．17cm，头脚方向(Y轴)为0．54±0．1cm，前 后方向(Z轴)为0．21±0．17cm；其移位的95％可信区间：X 中文摘要 9～ X轴未发生移位的占8．2％，向右移位的占73．3％(O．27± 向脚侧移位；在z轴未发生移位的占8．2％，向后移位的占 16．6％(0．13±0．1 7cm)。 3cm)，向前移位的占75．2％(O．25±0．1 (3)不同测量方法的GTV移位比较：在Y轴上均无统计学差 异，在FB—EBH之间的X轴上未见统计学差异，其余呼吸状态 之间的不同测量方法上均有统计学差异。 (4)FB—IBH和 FB—EBH之间的GTV移位比较：在包含全部数值的综合值，X 轴与Y轴上均有统计学差异；而在仅测量GTV中心点时，三 个方向均无统计学差异；在测量GTV每层中心点移位时，也 是X轴与Y轴上有统计学差异；而在测量GTV边缘移位时， 仅Y轴有统计学差异。(5)不同方向的GTV移位比较：所有 测量GTV移位的方法中，不同方向间数值比较P值均为0．000， 有统计学差异。从数值来看，Y轴移位最大。(6)危及器官 和右肾尖均有统计学差异，均为前者较大，余不同呼吸状态 之间比较未见统计学差异。相同呼吸状态之间比较，三个层 面的脊髓移位、左右肺尖、左右膈肌、左右肾尖比较均未见 统计学差异。 间移位与GTV体积及长度均无相关；与IBH—EBH之间双肺体 区受照剂量分析：GTV受照剂量分析经统计学检验，三个计 中文摘要 异；CTV受照剂量分析经统计学检验，三个计划的V100、V95 之间有统计学差异，均为Planl最高，其余指标各计划之间无 统计学差异；PTV受照剂量分析经统计学检验，三个计划的 标各计划之间无统计学差异。 (9)不同计划的危及器官受 照剂量分析：经统计学检验，脊髓、双肺、心脏在三个计划 的各指标比较均未见统计学差异。 结论：l食管胸中段癌在三维适形放疗中因呼吸运动导 7cm， 致的GTV移位数值为：X轴0．23±0．17cm，Y轴O．54±0．1 Z轴O．21±0．1 EBH时趋向于向右侧、脚侧、前侧移位。3食管胸中段癌的 体积及长度均无相关。4食管胸中段癌由CTV向ITV外扩的 IM值可将周围外扩0．3cm，头脚方向外扩0．6cm作为参考。5 按照常规标准对食管胸中段癌进行外扩时，呼吸运动导致靶 区的受照剂量虽有变化，但遗漏不大，均能达到临床治疗要 求。 关键词：食管胸中段癌；三维适形放疗；呼吸运动；靶 区移位；剂量变化 一 ． 荚又摘要 ———————————————————————————————————二_——二————～．一