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临床输血规范化管理 目录 中国输血简史 血液管理概述 重庆市血站亲友互助无偿献血管理方法： 随着医疗事业的不断发展，重庆市主城区每天需要近600名健康适龄公民献血才能基本满足重庆市主城区各医疗机构的临床用血需求。每年因天气严寒或酷暑、高校学生放假、突发公共卫生事件等因素，导致季节性缺血、偏型性缺血仍时有发生。根据《中华人民共和国献血法》第十五条规定：为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导择期手术的患者自身储血，动员家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血。 具体操作要求如下： 1、为规范互助无偿献血，请各医疗机构严格把关，指导患者亲友如实填写《亲友互助无偿献血申请登记表》一份，主管医生/科主任和医院输血科（检验科）在相应栏目内签字确认，盖上医疗机构有效印章。 2、互助无偿献血人员带上填写完善的《亲友无偿献血申请登记表》和本人身份证到血液中心四楼参与互助无偿献血，登记表由血液中心保存。 《亲友无偿献血申请登记表》复印件交回检验科。 3、互助献血后血液由血液中心统一调配，检验结果合格的由供血科通知相应医疗机构带上《亲友无偿献血申请登记表》复印件来中心取血。 临床合理用血监管 二甲评审涉及输血的核心条款 ★1、有血液贮存质量监测规范与信息反馈的制度。（4.18.5.1） ★2、对血库领出血液进行检查核对。（4.18.5.2） ★3、有输血不良反应及处理预案，记录及时、规范。（4.18.5.5） 临床用血的三级管理 明确输血目的 输血前检查 肝功能 备血申请的分级审批 临床用血同意书 一、签订临床用血同意书注意事项 1、填写项目完整； 2、同意书中应明确其他输血方式的选择权； 3、同意书可明确同意输血的次数。 临床用血同意书 二、新版输血同意书增加内容 输血的指征——《临床输血技术规范》 输血的指征——《临床输血技术规范》 输血的指征——《临床输血技术规范》 输血的指征——《临床输血技术规范》 输血的指征——《临床输血技术规范》 输血的指征——《临床输血技术规范》 输血的指征——《临床输血技术规范》 输血的风险 输血的感染性风险 输血不良反应 我院用血情况及存在的问题 2013年上半年与2012年上半年用血（红悬）比较 2013年上半年与2012年上半年用血（冰浆）比较 我院临床输血中存在的常见问题 我院临床输血中存在的常见问题 我院临床输血中存在的常见问题 输血记录内容包括： 1、输血指征； 2、输血品种与数量； 3、输血不良反应； 4、输血效果评价等。 举例：患者昨日查Hb45g/L，今日16:05-17:28输O+红细胞悬液200ml无不良反应，明日复查血色素。 单独输血记录最好！ 体会 2、无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20（血红蛋白＞60g/L）的贫血不会影响组织氧合。急性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心输出量的增加及氧解离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度＞100g/L以保证足够的氧输送（此种特殊情况，请在病程记录中描述！！！） 3、手术患者在血小板＞50×109/L时，一般不会发生出血增多。血小板功能低下（如继发于术前阿司匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能会低于50×109/L（妊娠性血小板减少）而不一定输血小板，因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。 4、只要纤维蛋白原浓度＞0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能，应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。FFP的使用，必须达到10-15ml/kg，才能有效。禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。 Zhang Feng. China Daily, Dec 1st , 2005. 由于 “窗口期”的存在，已经造成多例输血感染丙肝、艾滋病的发生 细菌 病毒（HBV、HCV、HIV） 梅毒、巨细胞病毒、T淋巴细胞 病毒、西尼罗河病毒、疟疾、查 加斯病、巴贝虫病等 在输血过程中或输血后受血者发生了用 原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。 概念—— 原因—— 主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。 其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染， 空气栓塞等。 白细胞 6.49 洗涤或冰冻红细胞 0.47 0.