乙型肝炎病毒感染资料.pptVIP

专家委员会 成军、党双锁、段雪飞、高人焘、 韩涛、胡玉红、李军、蔺淑梅、 刘敏、马安林、任万华、舒建昌、 王磊、谢雯、谢尧、邢卉春、易为、 张文宏、张欣欣、甄真 执笔专家：易为、胡玉红、刘敏 目前HBV感染女性生育过程中面临的临床医疗问题已愈来愈引起关注。为进一步规范并优化该类患者的管理和治疗，《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》、《中国肝脏病杂志（电子版）》及《Infection?International?(Electronic?Edition)》编辑部组织国内部分专家对相关资料进行整理与分析，形成本《共识》 本《共识》是基于目前该领域的最新成果，遵照循证医学原则编写，对HBV感染女性生育所面临的临床问题及处理进行了总结，可作为HBV感染女性生育的指导。 随着相关临床证据的不断积累，专家委员会将对《共识》内容进行持续更新。 内容 1.?HBV母婴传播概况 2.?HBV感染女性的生育管理???? 1.?HBV母婴传播概况 HBV主要传播途径为经血和血制品传播、母婴传播、经破损皮肤和黏膜传播及性接触传播。 在我国，母婴传播是乙型肝炎最主要的传播途径，约30%～50%?HBV感染者来自母婴传播，全球20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿HBV感染者中，每年约有100万人死于肝功能衰竭、肝硬化及原发性肝癌，女性感染者约为1.5亿～1.7亿，5%妊娠女性为慢性HBV感染者，其中50%?以上为HBeAg（+）（A1）。 1.?HBV母婴传播概况 HBV感染对妊娠可能通过以下方面产生影响： 1骨髓造血微环境的改变以及脾功能亢进可导致血小板减少而增加产后出血风险； 2低白蛋白血症、贫血发生率高，导致胎儿营养供应不足； 3糖耐量下降，妊娠糖尿病发生风险增加； 4白细胞减少和免疫功能缺陷，使孕妇免疫功能下降，容易发生各种感染； 5肝功能异常，导致许多激素及血管活性物质灭活减少，妊娠高血压发生风险增加。 妊娠期肝病加重与以下两个因素有关 母体发生一系列生理变化，而致肝脏负担加重； 母体内分泌发生变化，肾上腺皮质激素水平升高，可能导致HBV高复制，促使乙型肝炎活动（B1）。 1.?HBV母婴传播概况 HBV母婴传播可为宫内感染、产时感染、产后感染。 宫内感染是指胎儿在母体内生长发育过程中受到母体内HBV感染； 产时感染是指围分娩期新生儿在分娩时吞咽了含有HBV的母血、羊水、阴道分泌物，或在分娩过程中，因子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂，致使少量母血渗漏入胎儿血循环引起婴儿感染HBV； 产后感染属于HBV感染母亲和婴儿间的水平传播，主要为生活中密切接触传播（A1）。 1.?HBV母婴传播概况 目前认为孕妇高HBV?载量是发生母婴传播的主要危险因素，降低病毒载量可减少母婴传播。 孕妇HBsAg阳性但HBeAg阴性时，其新生儿经正规免疫接种，保护率已达98%~100%； HBeAg阳性孕妇的新生儿经正规免疫接种后，仍有5%~15%发生慢性感染（A1）。 .1?生育时机的选择? .2?孕期管理 ?.3?产时管理 .4?新生儿管理 .5?产后管理 2.1?生育时机的选择 建议所有HBV感染育龄女性到专业医疗机构进行孕前检查 推荐意见1：HBV携带者，建议进行血常规、肝功能、HBV?DNA、AFP、肝胆脾彩超等检查，必要时先行肝活检，充分评估妊娠及母婴传播风险后，可以妊娠（A1）。 推荐意见2：年轻的CHB患者有抗病毒治疗适应证，建议在专科医生指导下首选用干扰素α治疗，也可选用核苷（酸）类似物，用药期间采取可靠避孕措施，治疗结束后6个月复查未发生病毒反弹可妊娠。若未达到停药标准，可根据情况换用LAM、LdT或TDF口服，换药6个月后、肝功能正常情况下可妊娠（A1）。 2.1?生育时机的选择? 推荐意见3：年龄较大有迫切生育要求且有治疗指征者，如既往未行抗病毒治疗，建议选用固定疗程的干扰素α治疗结束后6个月妊娠，或选用LAM、LdT抗病毒治疗，肝功能正常后可在服药期间妊娠。如既往使用ETV、ADV等药物初治者，可在妊娠前换用LAM、LdT或TDF?治疗6个月后妊娠，如有LAM、LdT耐药史者，建议直接换用TDF后妊娠。以上均需向患者充分告知基础出生缺陷率及其相关风险，签署知情同意书（A1）。 推荐意见4：代偿期肝硬化患者有强烈生育要求或已经妊娠者，建议转至有经验的专科医院进行血常规、HBV血清学标志物、HBV?DNA、肝功能、凝血功能、胃镜、B超、AFP、肝活检、肝纤维化指标等全面检查，并建议先选用LAM、LdT或TDF进行抗病毒治疗。 原则上无论代偿期和失代偿期肝硬化者均不建议妊娠（A1）。 2.2?孕期管理 1?定期产检并严密监测 2??HBV母婴传播阻断? 3?妊娠期特殊情况的处理 定期产检并严密监测 HBV感染女性