二月：乌头类中药在类风资料.ppt

乌头类中药在类风湿治疗中的应用 药房 胡庆平 类风湿病是一种自身免疫性疾病，主要累及四肢 关节，以对称性、多发性为特点，其病程较长， 缠绵难愈，给人体健康带来严重威胁。类风湿病 祖国医学“痹证”范畴。但它不同于一般的痹证， 与顽痹、历节更为相似，其治疗以祛风除湿、活 化瘀为主，同时加用部分有毒的乌头类(附子、草乌 川乌等)中药，达到以毒攻毒的效果 　　　中医用乌头类中药治痹证由来以久，早在《金匮要略》就记载有桂枝芍药知母汤,乌头汤。此二方中就有附子和乌头，上述二方为后世治疗痹证的代表方，至今仍应用于临床。可见，从古至今，乌头类中药在痹证的治疗中都有着一定的作用。如今，其功效也正在被现代越来越多的药理研究所证实。 2 乌头类中药的药理作用及临床应用 附子为毛茛科植物乌头(栽培品)的侧根(子根)。乌头为多年生草本，生于山地草坡或灌木丛中，分布于辽宁南部、河南、陕西、甘肃、山东、江苏，主要栽培于四川。 2 乌头类中药的药理作用及临床应用--附子 附子味辛、甘，性热；有大毒；归心、脾、肾经；具有回阳救逆，补火助阳，散寒除湿，止痛的作用。主治亡阳欲脱，肢冷脉微，心腹冷痛，风寒湿痹等。本品气雄性悍，走而不守，能温经通络，逐经络中风寒湿邪，故有较强的散寒止痛作用，凡风寒湿痹周身骨节疼痛者均可用之，尤善治寒痹痛剧者。《本草备要》：补肾命火，逐风寒湿。本品含乌头碱，中乌头碱，次乌头碱等。 2 乌头类中药的药理作用及临床应用--附子 附子有显著的抗炎作用，中乌头碱、乌头碱及次乌头碱均有镇痛作用。附子是通过兴奋下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统发挥抗炎作用的。附子除兴奋垂体-肾上腺皮质系统外，本身可能还具有皮质激素样作用。　 2 乌头类中药的药理作用及临床应用--川乌 川乌为草本植物乌头的干燥母根。主产四川，陕西省、湖北、湖南、云南、河南、江苏等省有栽培。本品辛、苦，热。有大毒。归心、肝、肾、脾经。具有袪风湿，温经止痛的作用。本品辛热升散苦燥，善于祛风除湿、温经散寒，有明显的止痛作用，为治风寒湿痹证之佳品，尤宜于寒邪偏盛之风湿痹痛。治寒湿侵袭，历节疼痛，不可屈伸者，常与麻黄、芍药、甘草等配伍，如乌头汤(《金匮要略》)；若与草乌、地龙、乳香等同用，可治寒湿瘀血留滞经络，肢体筋脉挛痛，关节屈伸不利，日久不愈者，如活络丹(《和剂局方》)。 2 乌头类中药的药理作用及临床应用--川乌 本品含多种生物碱：主要为乌头次碱，其次为乌头碱、新乌头碱等，均系双酯类，易被水解。本药有明显的抗炎作用，对于大鼠佐剂性关节炎也有一定抑制作用。川乌总碱能显著减少角叉菜胶性渗出物中前列腺素E(PGE)的含量，表明抑制PCE可能是其抗炎机制之一。川乌总碱有明显的镇痛作用,所含的东莨菪碱可加强其作用。 2 乌头类中药的药理作用及临床应用--草乌 草乌为毛茛科植物北乌头的块根，草乌生于山坡草地或疏林中。主产山西、河北、内蒙古及东北。味辛、苦，性热；有毒。具有祛风除湿，温经止痛的作用。主要用于风寒湿痹、关节疼痛、心腹冷痛等。主要化学成分为乌头碱，中乌头、阿替新碱等。乌头碱、次乌头碱有镇痛作用，乌头总生物碱有抗炎作用。临床上将草乌制成每2ml含总生物碱2mg的注射液，肌肉注射治疗风湿性关节炎、腰腿痛、神经疼痛等。 附子、川乌、草乌 附子、川乌、草乌同为毛茛科植物，但不同属。川乌和草乌是同一种系下的两种不同的植物。川乌的茎是直立的，一般高约一米左右，开紫色花，根是团块状，侧根就是附子，炮制后就是常用的附片。因为是附生于川乌的主根上，故名附子。草乌的茎是蔓生攀援状藤本，一般长约三米左右，还是开紫色花。草乌的根是长块状，没有附子。附子、川乌系栽培品，草乌为野生植物。在性味与归经方面三者相同； 附子、川乌、草乌 在功效方面，三者各有异同，附子散寒止痛作用强于川乌；草乌与川乌同样具祛风寒湿，散寒止痛作用，只是川乌侧重于祛寒湿痹症，草乌侧重祛风止痛。附子、川乌、草乌的主要化学成分都有乌头碱、次乌头碱、中乌头碱，其它化学成分各有所异。在药理作用方面，小鼠作实验表明，川乌、草乌镇痛作用较附子明显。川乌与草乌均有明显镇痛作用，北乌头略强于乌头 2 乌头类中药的药理作用及临床应用 此类药物对类风湿病都有一些独特的治疗作用，但用药中要严格遵循中医辨证施治的原则，并且要考虑病人的年龄、性别、体质、生活环境等因素。同时还需要严格炮制，合理配伍，减少甚至消除毒性，增强疗效。 乌头类经久煎可以减少毒性，久煎可使有毒成分分解、挥发；也可以利用适当配伍来减轻或消除其毒副作用，提高药效，如附子甘草配伍等。但由于乌头碱有大毒，在使用时要注意用法用量。一般宜从小剂量用起，逐渐加量，但不宜超过药物的最大常用量。用药过程中要密切观察