2型糖尿病血浆皮素及肿瘤坏死因子-α与胰岛素抵抗及大血管病发症关系的研究.pdf

中文摘要 2型糖尿病血浆内皮素及肿瘤坏死因子一Ⅱ与胰岛素 抵抗及大血管并发症关系的研究 摘 要 目的：2型糖尿病是～种可以累及多种器官的慢性疾病， 其大血管并发症是患者致残、致死的主要原因。肿瘤坏死因 子一0t(TNF—n)是一种具有多种生物学效应的细胞因子，多 种研究表明，TNF．Ⅱ参与炎症病变的多种病理生理变化，与 2型糖尿病及其大血管病变的发生、发展密切相关。内皮素 (ET)是一种由血管内皮细胞合成和分泌的多肽，是人体最 强烈的内源性血管收缩剂，目前，已有ET与血管病变的多 项研究，证实ET与2型糖尿病微血管病变关系密切，但有 关ET与2型糖尿病大血管病变关系的研究尚不多。本设计 旨在观察2型糖尿病患者合并大血管病变时血浆TNF．0【、ET 的变化以及二者的关系，并观察二者与胰岛素抵抗(IR)的 关系，评价TNF．a、ET在2型糖尿病合并大血管病变患者 中的作用。 方法：观察组为2004年1月至12月在我院门诊就诊或 住院的2型糖尿病患者，共70例。所有病人均符合1997年 ADA糖尿病的诊断及分型标准。观察对象按有无大血管病变 分为两组： 2型糖尿病合并大血管病变组(简称大血管病变 组)40例(男27例，女13例)，单纯2型糖尿病组(简称无大 血管病变组)30例(男20例，女10例)。各组按体重指数(BMI) 再分为肥胖组，非肥胖组(按CDS标准：BMI25．0kg／m2 为超重或肥胖)。上述病例均排除遗传性脂代谢紊乱、严重 中文摘要 肝、肾、肺部疾病；无妊娠、甲状腺疾病：无急性应激反应 (糖尿病急性并发症、重度感染、手术等)；无恶性肿瘤： 未服用调脂药物及应用糖皮质激素；无酗酒、严重吸烟等。 尿微量白蛋白排泄率(uAER)正常并经指定眼科医师检查 除外眼底血管病变。对照组为我院同期门诊健康体检者30 例，性别、年龄与观察组相匹配。 所有受试者均测量血压、身高、体重、腰臀比(w躲)、 BMI、颈动脉内膜中层厚度(IMT)。并酌情做心电图、心脏 彩超、头颅CT、下肢动静脉超声检查及冠脉造影。禁食 12．14h，次晨空腹抽取肘静脉血离心分离出血浆，测定空腹 血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白A1c(HbAl c)、UAER、血脂等。同时取血离心分离出血浆置于．70。C冰 箱保存，采用SN．697全自动双探头放射免疫r计数器，北京 福瑞生物工程公司试剂盒，成批统一测定TNF．a(平衡法)及 ET(放射免疫分析法)。计算稳态胰岛素抵抗指数 (HON【A—IR)：HOMA-IR=ln(FBGxFINS／22．51。 应用SPSSll．5统计软件进行分析，所有计量数据用均 数士标准差(i士s)表示，组间均数比较用t检验，ET、TNF．a 及各变量之间的关系用直线相关分析。 结果：1各组间的年龄及性别构成比差异均无统计学意 义。大血管病变组与无大血管病变组患者病程无统计学差 异。2大血管病变组、无大血管病变组及健康对照组血浆ET 水平比较：大血管病变组40例患者及30例无大血管病变组 患者血浆ET水平(分别为115．9士22．1pg／ml、83．2土32．54pg／m1) 明显高于健康对照组(50．6士16．67pg／m1)(P0．01，P0．01)； 大血管病变组患者血浆ET水平高于无大血管病变组患者， 中文摘要 差异具有统计学意义(P0．01)。3大血管病变组、无大血 管病变组患者及健康对照组血浆TNF．0【水平比较：大血管病 变组40例患者及无大血管病变组30例患者血浆TNF．0【水平 血浆TNF．Ⅱ水平高于无大血管病变组患者，差异具有统计学 意义(P0．01)。4大血管病变组40例患者及无大血管病变 高于健康对照组，差异有显著统计学意义；并且大血管病变 组患者血浆上述指标高于无大血管病变组患者，差异有统计 2型糖尿病肥胖 学意义(P0．05，P0．05，P0．0l，P0．01)。5 的患者血浆ET、TNF．a水平明显高于非肥胖者(P0．01)， 肥胖的大血管病变组患者血浆ET、TNF．Ⅱ水平较肥胖的无 大血管病变组患者高(P0．01)。6大血管病变组患者及无 大血管病变组患者BMI、颈动脉IMT、FINS、HbAlc水平 均高于健康对照组，具有统