人工流产资料.pptVIP

* * 药物流产 禁忌证 使用米非司酮的禁忌证 肾上腺及其他内分泌疾病、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾病、血管栓塞等病史 使用米索前列醇的禁忌证 心血管疾病、青光眼、哮喘、癫癎、结肠炎等 其他 过敏体质、带器妊娠、宫外孕、贫血、妊娠剧吐等；长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁药、抗前列腺素药，吸烟、嗜酒 生殖器官急性炎症 据医疗单位较远 * 药物流产 用药方法 米非司酮+米索前列醇：米非司酮150mg（6片）+米索前列醇600ug（3片）/卡孕栓1mg 米非司酮首剂50mg，以后每12小时25mg，第3天晨服米非司酮25mg后1h顿服米索600ug 第1~3天：米非司酮25mg，q12h，共6次 第4天晨：米索600ug顿服或卡孕栓1mg置阴道后穹窿 用药后留院观察6h，注意腹痛、阴道流血及生命体征等情况；注意有无妊娠产物排出，检查排除妊娠产物性状及其大小等。 * 药物流产 疗效判断 完全流产 用药8天内自行排出完整胚囊，或虽未见胚囊排出但B超检查宫内已无胚囊，或尿妊娠试验转为阴性，子宫亦恢复正常，阴道流血自行停止。 不全流产 虽有胚囊排出，但因出血量多或延期不尽而行清宫术，术后刮出物病理检查为绒毛者。 失败 用药8天后胚囊仍未排出，子宫继续增大，妊娠试验持续阳性，B超检查宫内可见胚囊，而行人工负压吸引术者。 * 药物流产 副反应及并发症 消化道症状 子宫收缩痛 出血 感染 * * * * 中期妊娠引产 水囊引产 利凡诺引产 剖宫取胚术 * 水囊引产 作用机制 水囊引产是将无菌水囊经阴道放入子宫腔内、羊膜腔外，当水囊内注入适量生理盐水膨胀后，促使胎膜和宫壁分离，宫腔内压力骤然升高，刺激子宫肌层引起宫缩、宫口扩张。胎盘受压，功能受影响，可能促使孕激素分泌的骤然下降，内源性前列腺素释放，增加子宫的敏感性，更加速流产进程。 * 水囊引产 适应证 妊娠14～24周要求终止妊娠者特别适用于要求做亲子鉴定的孕妇 妊娠16周以上胎儿畸形或死胎 合并心、肝、肾、甲状腺功能亢进、肺结核、贫血等疾病处于稳定期 多种药物过敏，不适宜利凡诺引产者 * 水囊引产 禁忌证 各种疾病急性期 术前24h内相隔6h，2次体温在37.5℃，白细胞总数在1.5*109/L或中性粒细胞90%以上 急慢性生殖道炎症虽治愈，不宜经阴道引产 妊娠期有反复阴道流血者 前置胎盘或低置胎盘 严重高血压、心脏病、血液病及严重贫血等全身情况不良者，免疫功能低下者 瘢痕子宫和子宫畸形者，剖宫产未满1年者 如孕周较大、胎儿有存活可能，不宜选用水囊引产 ℃ ℃ * 水囊引产 术前准备 术前检查 同负压吸引术 术前B超进行胎盘定位 术前阴道冲洗1次/日，连续2~3天 水囊制作 18号导尿管一根及避孕套2个高压或煮沸消毒备用 将导尿管插入双层避孕套内直达顶部，排出避孕套层间空气，丝线将避孕套口紧缚于导尿管保持套内呈真空状态 亦可先制备好水囊，在进行消毒 * 水囊引产 手术步骤 外阴部备皮，术前排空膀胱。 患者取膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒、铺巾。 用窥器扩张阴道，拭净阴道内分泌物，暴露宫颈，再次消毒宫颈阴道 将备好的水囊顶端涂以无菌润滑剂，用宫颈钳牵拉宫颈前唇，用无齿卵圆钳挟持水囊导尿管送入宫腔侧壁至囊部完全入宫腔 将无菌生理盐水（+亚甲蓝稀释液）自导尿管注入囊内，一般注入量为400~500ml 注液完毕，将导尿管末端折叠，用粗丝线扎紧，取下宫颈钳，纱布包裹后置入阴道后穹窿内，取出阴道窥器，另加放无菌纱布一块以防脱落 外阴以消毒巾保护 * 水囊引产术 * 水囊引产 注意事项 放入水囊时应注意 切勿碰阴道壁 避免反复操作 放入时若有出血，量多，应立即取出停止操作，出血量少，可改换方向再放入 注水时遇有阻力，即停止操作。 若第一次水囊引产失败后，可重复使用第二次，再失败者，应改用其它方法引产。 * 水囊引产 术后处理 术后每日擦洗外阴，24小时后消毒下放液取出水囊 有以下情况随时取出水囊：T38℃，阴道流血过多，破膜，宫缩过紧、过强 水囊放置12~24h后，如宫缩微弱、可静滴缩宫素，静滴2日仍未分娩为阴道引产失败 孕月稍大者，要注意胎位，防止子宫破裂 胎儿及胎盘娩出后，记录时间、胎儿长短，检查胎盘、胎膜是否完整，是否缺损，观察出血量，给宫缩剂促进宫缩，并行阴道检查了解有无软产道损伤 引产成功后，观察3日，酌情使用抗生素和宫缩剂；若有泌乳给予回乳 指导避孕 * 水囊引产 并发症 感染 软产道损伤 产后出血 羊水栓塞 DIC * 利凡诺引产 作用机制 当羊膜腔内或羊膜腔外注射后，大部分沉积在子宫内膜和肌层 利凡诺能使子宫肌细胞兴奋，胎盘激素明显下降，胎盘滋养层细胞与蜕膜发生变性坏死，释放磷脂酶，可作用于甘油磷脂，使形成花生四烯酸，产生前列腺素引起子宫收缩。宫缩本身又可促使PG合成和释放，从而使收缩更加