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中文摘要 Diver CE血栓抽吸导管在急性心肌梗死中的应用 摘 要 ， 目的：迅速恢复心外膜冠状动脉的正常血流并使梗死区 域的心肌得到有效灌注，是减少急性心肌梗死患者死亡率的 最重要手段。然而在l临床实践中，尽管开通了心外膜血管， 却有部分患者发生无再流或慢血流现象。消除罪犯血管内血 栓被认为是减少无再流或慢血流现象发生的有效方法。Div盱 CE是消除AMI病人冠脉内血栓的有效器械之一，可用于冠 脉造影发现冠脉内血栓成分较多的病人。本研究的目的在于 探讨在AM]患者急诊PCI中应用DNerCE血栓抽吸导管的 安全性和有效性。 和石家庄市第二医院住院并符合入选标准的急性心肌梗死 患者30例，归入DiverCE+PCI组，以同期采用常规PCI介 入治疗的28例AMI患者归入单纯PCI组，作为对照组。 入选标准：AM／病人，符合WHO诊断标准：持续性胸 痛30分钟；心肌酶升高正常值的2倍；体表心电图相邻两 之内，入院后未行溶栓治疗，直接接受急诊PCI治疗。在 Diver CE+PCI组，急诊冠脉造影符合以下条件：①病变位于 冠状动脉近段或近中段；②病变近端血管无明显弯曲；③梗 死相关血管直径≥2mm；④病变部位为完全闭塞或次全闭塞； ⑤冠脉内有大量血栓影或提示有箍脉内血栓的形态特征。 排除标准：①心源性休克；②急性心肌梗死机械并发症； 中文摘要 ③多支血管病变拟行冠状动脉搭桥者；④左主干病变。 两组间比较以下指标：1．基础临床资料；2．PCI前后的 造影结果，包括(1)是否存在无再流现象和远端血管栓塞现 临床资料，包括：①PCI前及PCI后每2小时检测静脉血浆 中CK、CK-MB水平并观察其峰值；②术后1小时心电图 左室射血分数和左室舒张末期内径；④住院期间主要不良心 血管事件。 Diver CE血栓抽吸导管在设计上与6F指引导管 Catheter)相兼容。该装置由中央导管和一个与中 (Guiding 央导管连接的具有柔韧性的顶端组成。顶端设置多个侧孔， 且有防止损伤血管壁的设计，可应用外接30ml注射器手动 抽吸血栓。 在Diver CE 的软导丝或中等硬度导丝通过病变。经导丝直接送Diver mL注射器持续负压 血栓抽吸导管至病变部位，导管尾端接30 抽吸，同时缓慢前送及后撤导管，并使之通过病变部位。根据 造影结果可以反复抽吸多次至血栓影消失，前向血流改善。充 分吸引后依据病变特点选择合适直径的支架，采取直接冠脉 内支架置入术。多个体位造影观察病变扩张结果，依据TIMI 血流分级标准观察和记录梗死相关血管血流情况，并与术前 的造影结果进行比较。在单纯PCI组，导丝通过病变后置入 合适直径的支架；所有急性心肌梗死患者PCI术前均即刻口 mg，继之 服肠溶阿斯匹林300mg，氯匹格雷(给予负荷量300 75 1／日，服用3．6个月)。术后继续应用阿司匹林和氯吡格 mg 中文摘要 雷抗血小板，肝素抗凝等治疗，测定住院期间CK、CK-MB 的峰值，术后1小时心电图分析ST段抬高总和回落百分比 (sumSTR)，术后l周左室射血分数和左室舒张末期内径， 并随访住院期间心血管事件。 使用SPSS12．0．统计软件包，计量资料以均数±标准差 表示，行t检验；计数资料采用百分数表示，行X2检验，P0．05 具有统计学意义。 患者纳入研究，其中前壁心梗4l例，下壁心梗17例。急诊冠 状动脉造影显示，左前降支病变38例，左回旋支3例，右冠病 变17例。在Diver 冠脉内血栓影或提示有冠脉内血栓的形态特征。血栓吸引后 即刻血栓影消失28例，血栓明显减少2例。16例患者吸出 了肉眼所见的微小斑块和血栓。29例使用吸引导管直接通过 病变后直接成功置入支架，l例使用了球囊预扩张。Diver CE+PCI组无发生无再